彭婷婷 白文靜 唐少華

(溫州醫(yī)科大學定理臨床學院溫州市中心醫(yī)院檢驗科,浙江 溫州 325000)

我國重癥監(jiān)護室嚴重膿毒癥發(fā)病率近9%，死亡率高達48.7%〔1〕，膿毒癥尤其嚴重膿毒癥的防治指南強調老年膿毒癥患者病情的評估及早期治療為有效治療的關鍵。研究顯示〔2〕：血小板活化與老年膿毒癥患者血液高凝狀態(tài)及多器官功能障礙關系密切，本研究旨在研究血小板參數(shù)對老年膿毒癥患者病情評估的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 2012年1月至2014年1月我院重癥監(jiān)護室臨床確診老年膿毒癥患者76例設為膿毒癥組，男49例，女27例，年齡61～81〔平均(68.7±5.4)〕歲，其中輕中度膿毒癥24例，重度34例，膿毒癥休克18例。排除血液系統(tǒng)疾病患者、腫瘤及肝腎慢性疾病患者，1個月內均無血小板功能影響藥物(阿司匹林、肝素、潘生丁等)使用史。89例普通肺炎患者設為肺炎組，男56例，女33例，年齡62～80〔平均(69.4±5.1)〕歲，并選取56例健康體檢人員設為對照組，男32例，女24例，年齡62～83〔平均(67.1±5.3)〕歲，3組年齡、性別構成無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 膿毒癥的診斷標準參考2001年美國胸科醫(yī)師學會/危重病醫(yī)學會(ACCP/ACCM)會議頒布的診斷標準〔3〕，重度膿毒癥為膿毒癥患者出現(xiàn)器官功能障礙或組織灌注不足，膿毒癥休克為重度膿毒癥經(jīng)復蘇治療無法糾正持續(xù)低血壓。

1.3研究方法 肺炎組及膿毒癥組于就醫(yī)第一天清晨空腹取血2 ml，EDTA抗凝，檢測血小板參數(shù)包括血小板計數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)，并對膿毒癥患者進行急性生理學和慢性健康(APACHE)評分Ⅱ。

1.4實驗室檢測 血小板的檢測采用電阻抗法，全自動血細胞計數(shù)儀為SYSMEX公司(日本東亞公司)Sysmex Xe-2100型，試劑由Sysmex公司提供，當日室內質量控制保證結果的有效性。正常范圍：PLT：(125～350)×109/L；PDW：9.0%～18.0%；MPV：6.5～13.0 fl。

1.5統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行方差分析、SNK法比較及Spearman相關分析。

2 結 果

2.13組血小板參數(shù)比較 3組PLT、PDW、MPV均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，膿毒癥組PLT降低，PDW、MPV升高，與對照組、肺炎組差異均顯著(P<0.05)，對照組與肺炎組PLT、PDW、MPV均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組血小板參數(shù)比較±s)

2.23組血小板參數(shù)及APACHEⅡ評分比較 3組PLT、MPV、PDW及APACHEⅡ評分均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，PLT、MPV、APACHEⅡ評分任意兩組均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，PLT隨膿毒癥嚴重程度升高出現(xiàn)降低，MPV、APACHEⅡ評分隨膿毒癥嚴重程度升高出現(xiàn)升高，PDW膿毒癥休克患者明顯高于輕中度膿毒癥休克患者(P<0.05)。見表2。

表2 3組血小板參數(shù)及APACHEⅡ評分比較±s)

2.3老年膿毒癥患者中血小板參數(shù)與APACHEⅡ評分的相關性 老年膿毒癥患者PLT與APACHEⅡ評分呈負相關(r=-0.636,P=0.000)，MPV與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.527,P=0.034)，PDW與APACHEⅡ評分無相關性(r=0.472,P=0.098)。

3 討 論

全球范圍內每年膿毒癥的發(fā)生例數(shù)將近1 800萬，且以1.5%～8.0%的速率遞增〔4〕，老年人群因免疫力低下而多發(fā)，多器官功能障礙為膿毒癥嚴重并發(fā)癥之一，也是患者死亡的重要原因，大量的炎癥介質引起全身各系統(tǒng)、器官的廣泛損傷，凝血功能異常導致彌漫性血管凝血，單一的治療往往難取得良好的療效，老年膿毒癥患者血小板的變化與凝血功能異常關系密切，部分研究人員認為：血小板的減少為老年膿毒癥患者獨立的風險標志之一，與多器官衰竭的發(fā)生及老年膿毒癥患者的死亡率具有相關性，其動態(tài)的變化對病情發(fā)展有較強的預警作用〔5，6〕。

MPV為一類反映血小板的平均體積的指標，PDW則反映血小板體積大小均一性，對各指標綜合分析可了解骨髓的增生情況，老年膿毒癥患者存在血小板數(shù)目及功能的改變，血小板的大量損耗與膿毒血癥有關，多數(shù)細菌菌種可導致血小板的黏附、聚集、活化、脫顆粒，血小板細胞膜表面表達TOLL樣受體(TLR)4可與細菌脂多糖(LPS)結合并啟動相應的免疫反應〔7〕，部分細菌毒素可誘導血小板膜損傷，造成血小板破裂〔8〕，血小板數(shù)目急劇減少，刺激骨髓血小板的釋放，新釋放血小板含較多致密顆粒，體積較大，功能活躍〔9〕，造成PDW、MPV的升高。

APACHEⅡ評分在危重病患者病情評價及死亡風險預測上應用較廣泛，其綜合預定的12項急性生理學參數(shù)、年齡、慢性健康狀態(tài)以及神經(jīng)系統(tǒng)功能對患者進行評價，高分值預示病情嚴重及高死亡風險。本文結果說明老年膿毒癥患者PLT、MPV與APACHEⅡ評分的變化具有一定的同步性，能較好地反映老年膿毒癥患者病情的嚴重性。研究顯示〔10〕：膿毒癥治療過程中PLT及MPV的動態(tài)變化與APACHEⅡ評分也具有較好的聯(lián)動性，PLT及MPV數(shù)值的長期維持高度異常，往往預示患者預后不良。血小板參數(shù)的檢測相對于APACHEⅡ評分更簡單，相對更適合臨床病情危重患者的早期評定，及時制定或調整治療措施。

4 參考文獻

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