張 湜 狄貴娟 張 赟 張慕淳 丁 濤

(吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

良性前列腺增生(BPH)和慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常常在中老年患者中同時(shí)存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。越來(lái)越多的研究表明，BPH常與炎癥改變并存。Gerstenbluth 等〔1〕研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)至少87．5%的患者合并有前列腺炎，移行帶甚至高達(dá)95%。在臨床診療中，BPH與CP在臨床表現(xiàn)上有諸多相似之處，如下尿路癥狀等。本文旨在研究合并CP的BPH患者中不同炎癥程度分級(jí)對(duì)下尿路癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2011年12月至2013年9月因各種排尿異常癥狀初次就診泌尿外科的患者，入院后均行常規(guī)問(wèn)診、查體及相關(guān)輔助檢查，根據(jù)良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕明確診斷，排除既往前列腺手術(shù)史及穿刺史、下尿路有創(chuàng)操作史、高度懷疑前列腺癌、術(shù)前及術(shù)后合并有影響下尿路癥狀因素(如尿路感染、神經(jīng)源性膀胱等)及臨床資料不完整者，符合條件者共213例，所有患者均由同一術(shù)者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TURP)治療，術(shù)后病理診斷明確，記錄患者相關(guān)病歷資料，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查及電話(huà)隨訪。

1.2分組 按照國(guó)際CP組織學(xué)診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：輕度：分散的炎癥細(xì)胞位于明確的區(qū)域，<100/mm2；中度:炎癥細(xì)胞群片無(wú)組織破壞，或淋巴樣小結(jié)、濾泡形成，100～500/mm2；重度:炎癥細(xì)胞群片有組織破壞，或淋巴樣小結(jié)、濾泡形成，>500/mm2。

1.3觀察指標(biāo) 采用IPSS評(píng)分評(píng)估患者癥狀嚴(yán)重程度。

2 結(jié) 果

213例BPH患者中單純BPH組28例(13.15%)，合并CP者185例(86.85%)，其中輕度炎癥組128例(69.19%)，中度炎癥組39例(21.08%)、重度炎癥組18例(9.73%)，各組術(shù)前及術(shù)后IPSS評(píng)分見(jiàn)表1。術(shù)后3個(gè)月各組患者IPSS評(píng)分較術(shù)前均明顯下降(P<0.05)。術(shù)前及術(shù)后IPSS評(píng)分各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)與炎癥程度分級(jí)亦呈正相關(guān)(r>0.3，P<0.05)。

表1 各組術(shù)前及術(shù)后IPSS評(píng)分比較±s，分)

3 討 論

Delongchamps等〔4〕對(duì)167例尸檢患者前列腺進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),慢性炎癥在尸檢的前列腺中普遍存在，老年男性的前列腺組織樣本中炎癥的檢出率為43%～98%〔5～7〕。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為CP多發(fā)于青壯年，這就容易造成年齡大的BPH合并CP患者漏診或誤診。

IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA) 制定并推薦用于評(píng)價(jià)有下尿路癥狀患者的病情嚴(yán)重程度，總分為0～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。BPH患者出現(xiàn)膀胱頸梗阻及下尿路癥狀主要與前列腺及膀胱頸平滑肌張力改變及增大的前列腺體積壓迫后尿道有關(guān)，Nickel等〔8〕把前列腺炎癥認(rèn)為是第三種因素，因?yàn)镃P刺激前列腺充血，長(zhǎng)期充血致使腺體體積增大。炎癥環(huán)境刺激下,前列腺液可誘導(dǎo)周?chē)馨图?xì)胞釋放一些炎性遞質(zhì)和多種生長(zhǎng)因子包括前列腺素、去甲腎上腺素、白介素、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)等,引起局部交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致逼尿肌的不穩(wěn)定，多種生長(zhǎng)因子也促進(jìn)了前列腺細(xì)胞增生。本研究說(shuō)明TURP做為BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠顯著改善患者的尿路梗阻及下尿路癥狀。另外，合并炎癥越重者，下尿路癥狀越重，術(shù)前及術(shù)后的評(píng)分越高，分析其原因可能為炎癥越重，殘留腺體或外科包膜中浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞越多，而這些炎性細(xì)胞繼續(xù)釋放炎癥因子再次導(dǎo)致了逼尿肌不穩(wěn)定。由此可見(jiàn)，合并CP的BPH患者TURP術(shù)后仍需積極地治療下尿路癥狀，而且不能忽視中老年BPH患者前列腺組織中慢性炎癥的存在。應(yīng)根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告的炎癥程度分級(jí)制定不同的治療方案以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

1Gerstenbluth RE，Steftel AD，MacLennan GT，etal.Distribution of chronic prostatitis in radical prostatectomy specimens with upregulation of Bcl-2 in areas of inflammation〔J〕．J Urol，2002;167(5):2267-70．

2那彥群,葉章群,孫 光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:116-46.

3Nickel JC，True LD，Krieger JN，etal.Consensus development of a histopathological classification system for chronic prostatic inflammation〔J〕．BJU Int,2001;87(9):797-805.

4Delongchamps NB,dela Roza G,ChandanV,etal.Evaluation of prostatitis in autopsied prostatesis chronic in flammation more associated with benign prostatic hyperplasia or cancer〔J〕? J Urol,2008;179(5):1736-40.

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8Nickel JC. Prostatic inflammation in benign prostatic hyperplasia-the third component〔J〕. Can J Urol,1994;1(1):1-4.