馬麗娟 盧文娟 宮彬杰 申安盈 蓋 平 唐明磊

(建三江人民醫(yī)院腫瘤科，黑龍江 佳木斯 156300)

由于缺乏早期特異性的癥狀及其他一些因素，40%左右的非小細胞肺癌患者就診時往往已處于晚期，錯過了根治性手術(shù)的最佳時機。由于化療病人全身不適反應(yīng)明顯及靶向治療費用較高等因素,還不能被患者廣泛接受。中醫(yī)藥在各種腫瘤治療中有著較長的歷史,發(fā)揮了積極的作用。本文擬評估斑蝥酸鈉維生素B6注射液對非放化療中、晚期非小細胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2014年10月應(yīng)用斑蝥酸鈉維生素B6注射液治療中晚期非小細胞肺癌患者68例，其中男性30 例，女性38例。年齡40～83(平均65)歲,經(jīng)細胞學(xué)或病理檢查證實，其中鱗癌31例(45.6%)， 腺癌20例(29.4%) ,大細胞癌 9例(13.2%)，未分類癌8例(11.8%)。腫瘤淋巴結(jié)侵犯及轉(zhuǎn)移(TNM)分期Ⅲ期30例、Ⅳ期38例。

1.2納入標準 美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分大于2分,心電圖正常,血紅蛋白>80 g/L, 未行放化療， 病理明確的非小細胞肺癌，無藥物濫用和嚴重藥物過敏史，同意接受本方案治療者并配合良好。

1.3治療方法 斑蝥酸鈉維生素B6注射液40 ml 加入生理鹽水或50～100 g/L葡萄糖注射液500 ml 中靜脈滴注， 1次/d，30 d為1個療程， 連用3個療程， 6個月后判斷療效。

1.4療效評價 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤療效標準，可測量的病變進行療效評價〔1〕。①完全緩解(CR),可見腫瘤病變完全消失,維持4 w以上；②部分緩解(PR)，腫瘤縮小 50%以上，時間≤4 w；③穩(wěn)定(SD)，腫瘤病灶的兩徑乘積縮小 ≤50%或增大≥ 25%,無新病灶出現(xiàn)，維持4 w以上；④進展(PD)，腫瘤病灶的兩徑乘積增大≥25%以上或出現(xiàn)新病變。不可測量的病變近期療效評價：①CR:所有癥狀、 體征完全消失,時間≥4 w;②PR:腫瘤大小估計減少50%,時間≥4 w；③SD:病情無明顯變化,時間≥4 w，腫瘤大小估計增大<25%， 減少<50%； ④PD:出現(xiàn)新病灶，或原有腫塊估計增大≥25%。

1.5生活質(zhì)量評價 采用國際通用的癌癥治療功能性量表(FACT-L)肺癌生活質(zhì)量量表對生活質(zhì)量進行評價。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1近期療效 CR 0例,PR 3例(4.4%),SD 14例( 20.6%),PD 51例(75.0%)?？陀^緩解率4.4%,疾病控制率24.3%。

2.2生活質(zhì)量 與治療前相比，患者治療后生理狀況(PWB)、 社會P家庭狀況(SWB)、功能狀況(FWB)、肺癌附加關(guān)注(LCS)及總分差異均顯著(P<0.05)。治療前后情感(EWB)無顯著差異(P>0.05)。見表 1。

2.3疼痛緩解情況 治療后疼痛均不同程度得到緩解，CR 6例(8.8%)，PR 16例(23.5%)，SD 30例(44.1%)，PD 16例(23.5%)。

表1 治療前后患者FACT- L評分變化±s)

3 討 論

目前全球腫瘤死亡的主要原因中，肺癌占首位，我國是肺癌高發(fā)地區(qū)。晚期非小細胞肺癌可選擇的臨床治療方法較多〔2〕，主要治療的目的是為了改善病人的生存質(zhì)量，延長生存時間。人們選擇治療過程中優(yōu)先考慮的是生存質(zhì)量， 治療方法多采用放療或化療等非手術(shù)治療方法〔3,4〕。晚期非小細胞肺癌患者往往伴有免疫功能低下，常合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等，消耗嚴重。上述治療產(chǎn)生的各種毒副作用往往使患者不能耐受而影響治療效果和生活質(zhì)量， 中醫(yī)藥治療因全身副作用小而倍受關(guān)注。斑蝥酸鈉維生素B6注射液是由維生素B6及中藥制劑斑蝥酸鈉經(jīng)過現(xiàn)代化工藝合成的一種新型抗腫瘤藥物。盛蕾等〔5,6〕對斑蝥酸鈉維生素B6注射液聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌的文獻進行系統(tǒng)評價及 Meta 分析，指出斑蝥酸鈉維生素B6注射液能大大縮短白細胞的成熟以及釋放時間，因而明顯促進血中白細胞數(shù)量升高，其藥理作用包括：①對腫瘤細胞有直接的殺滅和抑制作用；②顯著提高機體的免疫功能,刺激巨噬細胞、淋巴細胞和多形核白細胞產(chǎn)生白細胞介素，改變T細胞亞群,促進機體產(chǎn)生有效的抗腫瘤免疫應(yīng)答，增強吞噬細胞對腫瘤細胞的殺傷作用；③升高白細胞； ④明顯緩解癌痛,減少化療藥物的毒副反應(yīng),改善患者的臨床癥狀。國內(nèi)學(xué)者對斑蝥酸鈉維生素B6注射液抗腫瘤報道較多，對小細胞肺癌研究亦較多〔7,8〕。斑蝥酸鈉維生素B6注射液更適合對放化療不敏感的患者，可以應(yīng)用在晚期伴有晚期胸腔積液患者中〔9〕。

4 參考文獻

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