盧海霞 宋 艷 許 彬 耿桂靈

(南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226000)

研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者的生活質(zhì)量普遍不高〔1，2〕，醫(yī)護(hù)人員改善患者血壓及血糖的最終目標(biāo)都是為了提高患者的生活質(zhì)量〔3〕。本研究旨在探討家庭固定伴侶干預(yù)方法對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》2010年基層版高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在6個(gè)月以上；②年齡≥18歲；③無(wú)精神障礙；④有正常的理解聽說能力；⑤長(zhǎng)期居住在南通市學(xué)田社區(qū)；⑥與家庭固定伴侶生活在一起。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暫住在南通市各社區(qū)，可能12個(gè)月中會(huì)搬家或者經(jīng)常不在社區(qū)的患者；②患有危害生命的疾病如癌癥、心衰、腎衰、開放性肺結(jié)核等；③正在參加或近30 d內(nèi)參加過其他研究項(xiàng)目。家庭固定伴侶的界定：①為患者家庭成員且年齡18～75歲；②與患者住在一起并且每天照顧患者時(shí)間≥4 h；③如配偶、子女等親屬，不包括保姆；④無(wú)嚴(yán)重的身體疾患，無(wú)精神障礙，有正常的語(yǔ)言理解力。每例患者選擇1名家庭固定伴侶為研究對(duì)象，若照顧者有多名，則將照顧時(shí)間最長(zhǎng)的照顧者納入研究。最終確定72例患者分為實(shí)驗(yàn)組36例及對(duì)照組36例。

1.2研究方法 實(shí)驗(yàn)組采用家庭固定伴侶干預(yù)方法，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，兩組不同點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)組干預(yù)人群為患者及家庭固定伴侶，對(duì)照組為患者。兩組干預(yù)形式都是通過集體干預(yù)、家訪形式對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括基本知識(shí)、用藥、自我檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，小組教育及團(tuán)體教育具體干預(yù)內(nèi)容為：小組干預(yù)時(shí)間為每次30 min，由護(hù)士及護(hù)生進(jìn)行教育，媒介為健康手冊(cè)、藥物使用手冊(cè)、血壓、血糖測(cè)量方法手冊(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食健康手冊(cè)等，在第1、2、3、4、5、6個(gè)月分別以高血壓及糖尿病的基本知識(shí)及健康生活方式、堅(jiān)持正確用藥的必要性及藥物的相關(guān)不良反應(yīng)、血壓、血糖的自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)及控制體重、健康的飲食習(xí)慣，進(jìn)行小結(jié)為主題內(nèi)容，分別對(duì)研究對(duì)象的疾病高血壓的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)的不良生活方式；藥物的不良反應(yīng)，堅(jiān)持正確用藥；學(xué)會(huì)血壓、血糖的自我監(jiān)測(cè)便于及時(shí)了解病情健康運(yùn)動(dòng)的方法及意義；認(rèn)識(shí)健康飲食方法及意義；患者及伴侶前期的教育情況進(jìn)行了解掌握。團(tuán)體干預(yù)則為第1個(gè)月動(dòng)員大會(huì)，第6個(gè)月時(shí)綜合生活干預(yù)健康教育，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式，獲得干預(yù)成果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用由中山大學(xué)翻譯的中文版SF-36量表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括36個(gè)條目分為8個(gè)維度，分別為生理功能(PF)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、情感功能(RE)、精力(VT)、總體健康(GH)，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.87。研究人員(非本次項(xiàng)目教育者)于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前給患者及家庭固定伴侶充分解釋調(diào)查的目的并征求患者的同意，為保證資料的準(zhǔn)確性及有效性，調(diào)查時(shí)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)回答被調(diào)查者的疑問。問卷由被調(diào)查者自行填寫，對(duì)于視力不佳、不識(shí)字等情況不能獨(dú)立完成的被調(diào)查者，研究者可不加暗示的讀出問題及答案，由患者自己做出實(shí)際選擇后代為填寫，完成后，當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏填項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)填。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2及Z檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1患者一般資料 在研究期間，5例患者中途退出(實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組3例)，最終完成干預(yù)的為67例。實(shí)驗(yàn)組中，家庭固定伴侶大部分都是女性(n= 25；73.53%)，13例妻子，5例女兒，7例兒媳婦。實(shí)驗(yàn)組34例，男19例，女15例，年齡(71.37±5.09)歲，文化程度小學(xué)及以下/中學(xué)/大專及以上者分別為4、18、12例，病史<5年/5～10年/>10年者分別為7、19、8例，家庭月收入<2 000元/2 000～5 000元/>5 000元者分別為6、24、4例，收縮壓(147.83±10.19)mmHg，舒張壓(102.51±9.49)mmHg,血糖(6.64±1.90)mmol/L。對(duì)照組33例，男18例，女15例，年齡(70.47±6.46)歲，文化程度小學(xué)及以下/中學(xué)/大專及以上者分別為3、19、11例，病史<5年/5～10年/>10年者分別為8、18、7例，家庭月收入<2 000元/2 000～5 000元/>5 000元者分別為5、26、2例，收縮壓(146.13±13.60)mmHg,舒張壓(102.28±14.71)mmHg,血糖為(7.16±1.86)mmol/L。兩組在人口學(xué)資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2兩組患者生活質(zhì)量水平 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各維度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月及第12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比在PF、SF、BF、RP 4個(gè)維度均有顯著的提高(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)6個(gè)月后PF、SF、RP、GH 4個(gè)維度有顯著提高(P<0.05)；干預(yù)12個(gè)月PF、SF、BP、RP、RE、GH 6個(gè)維度有顯著提高(P<0.05)。干預(yù)12個(gè)月和6個(gè)月相比PF維度有顯著提高(P<0.05)，另外7個(gè)維度差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后SF、GH 2個(gè)維度有顯著提高(P<0.05)；干預(yù)12個(gè)月后SF維度有顯著提高。干預(yù)12個(gè)月和6個(gè)月相比GH維度有顯著下降。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量±s)

3 討 論

本文結(jié)果說明家庭固定伴侶干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有積極作用。家庭固定伴侶干預(yù)，患者持續(xù)在伴侶的監(jiān)督及鼓勵(lì)下能更加詳細(xì)、持續(xù)地了解疾病相關(guān)內(nèi)容如基本知識(shí)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)等。在干預(yù)過程中，增加了家庭固定伴侶與護(hù)理人員之間的溝通，同時(shí)病人及伴侶之間的溝通交流也增加，在教育過程中伴侶逐漸發(fā)揮作用，進(jìn)而更好地幫助患者及家庭改善自身不良生活習(xí)慣。

本文兩組在干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月后相比，PF、SF、BP、RP 4個(gè)維度均有顯著的提高，說明干預(yù)方法對(duì)于改善患者該4個(gè)維度具有更顯著的效果。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)12個(gè)月后除精神健康MH及精力VT兩個(gè)維度沒有上升，其他維度均上升，可能的原因是2個(gè)維度評(píng)價(jià)高血壓合并糖尿病患者靈敏度不高〔4〕。

家庭固定伴侶對(duì)患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果具有長(zhǎng)效性。本文說明家庭固定伴侶干預(yù)的效果更加具有長(zhǎng)效性。

高血壓、糖尿病為慢性生活性疾病，主要的改善方法是幫助患者建立健康的生活方式〔5〕。家庭固定伴侶專業(yè)的關(guān)心、支持和督促是高血壓合并糖尿病患者康復(fù)過程中起著非常重要的因素〔6〕。家庭固定伴侶干預(yù)方法，通過對(duì)患者和家庭固定伴侶共同實(shí)施健康教育,不單是改變患者的不良生活方式，而是家庭的生活方式,促使整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式以及和諧的家庭關(guān)系〔7〕。通過教育家庭固定伴侶，使其逐步代替護(hù)士教育者的作用，監(jiān)督、鼓勵(lì)、幫助患者加深對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而患者可以持續(xù)堅(jiān)持健康的生活方式。

在我國(guó)很多的慢性病患者的健康意識(shí)較差〔8〕，加之由于護(hù)理人員的數(shù)量有限，沒有過多的時(shí)間走進(jìn)社區(qū)、家庭中，健康教育工作深度及普及面不夠〔9〕，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的防治知識(shí)欠缺，進(jìn)而增多患者在康復(fù)過程中遇到的問題。家庭護(hù)理干預(yù)是影響慢性病患者依從性的主要因素之一〔10〕，而大部分患者家庭固定伴侶的保健意識(shí)也差，對(duì)健康教育不夠重視，以往開展家庭護(hù)理干預(yù)的過程中，不能充分發(fā)揮監(jiān)督和支持患者的作用〔11〕。本次研究就是針對(duì)家庭固定伴侶在患者生活中起著關(guān)鍵性的作用，運(yùn)用該機(jī)制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，通過教育家庭固定伴侶，使其成為護(hù)理人員的后備軍。

本干預(yù)方法可以使患者從醫(yī)院回歸家庭社會(huì)后，依然能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，病人在家庭固定伴侶的幫助下既能夠在自己熟悉的環(huán)境中療養(yǎng)、康復(fù)，又不會(huì)遺忘和忽略相關(guān)的注意事項(xiàng)，保持良好的情緒對(duì)疾病的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

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