劉東玲 陳 輝 孫 霞 朱慶華 梅永霞 張偉宏

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

腦卒中具有致死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高三大特點(diǎn)〔1〕。我國(guó)腦卒中患者存活者中75%遺留有不同程度的殘疾〔2〕，需要有人照顧。我國(guó)目前大多數(shù)患者由其家屬提供持續(xù)性居家照顧和康復(fù)護(hù)理。因此，存活者后期治療與康復(fù)給照顧者帶來(lái)沉重的負(fù)荷，嚴(yán)重影響了照顧者的健康狀況。有學(xué)者指出，應(yīng)將腦卒中患者照顧者的健康狀況作為評(píng)價(jià)腦卒中患者生活質(zhì)量總體研究的一個(gè)重要部分。本研究旨在了解其健康狀況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣，于2011年6～9月在鄭州市3個(gè)社區(qū)中選擇腦卒中患者及其主要照顧者148例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)的腦卒中患者，與患者存在血緣關(guān)系、婚姻關(guān)系或撫養(yǎng)關(guān)系的監(jiān)護(hù)人，如患者的配偶、父母、兄弟姐妹、子女等，每個(gè)患者家庭只選擇1名；②年齡18～65歲；③承擔(dān)腦卒中患者照顧的主要職責(zé)，在所有照顧者中照顧時(shí)間最長(zhǎng)；④照顧時(shí)間在3個(gè)月以上；⑤意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙及失語(yǔ)，能夠理解并自愿完成所有測(cè)評(píng)者。照顧者中男性56例，女性92例，年齡22～89〔平均(60.2±15.6)〕歲；其中患者配偶92例，患者子女26例，其他家屬30例。文化程度：小學(xué)及以下35例，初中51例，高中或中專44例，大專及以上18例。家庭經(jīng)濟(jì)收入在2 000元/月以下者占33.3%；照顧者每日提供的平均照顧時(shí)間為8 h；合并1種及以上疾病的132例；經(jīng)濟(jì)方面存在壓力的照顧者有99例。腦卒中患者中男性80例，女性68例，年齡44～85〔平均(64.9±11.3)〕歲。腦卒中發(fā)作1次者99例，2次者30例，3次者及以上者19例；患病1年以下49例，1～2年16例；2～3年12例，≥3年71例。合并1種疾病80例，合并2種及以上疾病者68例。

1.2調(diào)查工具 1)一般資料采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷，主要包括：①人口社會(huì)學(xué)資料，如：年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、家庭的經(jīng)濟(jì)收入以及宗教信仰等；②照顧情況：主要照顧者與患者之間的關(guān)系、照顧時(shí)間、是否存在每天照顧時(shí)間等。2)健康狀況采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)。采用自評(píng)方式進(jìn)行，可用于不同人群健康狀況的評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包括36個(gè)條目，回答從“非常差”到“非常好”分為6級(jí)，分別賦值為1、2、3、4、5、6，得分越高說(shuō)明健康狀況越好。該問(wèn)卷包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)八個(gè)維度。上述八個(gè)維度進(jìn)一步歸成兩類：軀體健康總評(píng)(PCS)和精神健康總評(píng)(MCS)〔3〕。其中軀體健康總評(píng)為PF、RP、BP、GH維度得分之和，精神健康總評(píng)為VT、SF、RE和MH維度得分之和。劉朝杰等〔4〕的研究結(jié)果顯示，SF-36在我國(guó)人群中具有較好的信度、效度和適用性。選擇潘廷芳等〔5〕運(yùn)用SF-36對(duì)蘭州地區(qū)2 806例普通人群調(diào)查得出的人群健康狀況參考值作為常模。3)腦卒中患者一般資料包括人口社會(huì)學(xué)資料以及腦卒中發(fā)作次數(shù)、患病年限、有無(wú)合并其他疾病、有無(wú)醫(yī)保等。4)日常生活能力采用Barthel指數(shù)量表，該量表是目前公認(rèn)的最常用于腦卒中患者生活能力的評(píng)定工具，該量表由10個(gè)條目組成，包括大便、小便、梳妝、上廁所、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓梯及洗澡，每項(xiàng)根據(jù)是否需要幫助和幫助的程度及所花時(shí)間長(zhǎng)短給予15、10、5或0分，總分為100分，得分越高，獨(dú)立自理性越好。根據(jù)計(jì)分將日常生活能力分為兩個(gè)等級(jí)，其中>60分生活基本自理；≤60為生活自理障礙。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查小組由在校研究生和本科生組成，所有調(diào)查者均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一選拔、培訓(xùn)、考核合格。采用入戶家訪的形式，當(dāng)面收集資料，如照顧者不識(shí)字或無(wú)法自填，則由研究人員口述，協(xié)助其填寫。問(wèn)卷填寫完畢，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷是否填全，若有缺失，立即補(bǔ)填，再次核定無(wú)誤后收回。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷148份(92.5%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1主要照顧者的健康狀況 腦卒中主要照顧者男性健康狀況RP、BP、RE維度得分與常模比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，女性照顧者在RP、BP、GH、VT、SF及RE六個(gè)維度的得分與常模比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2影響主要照顧者健康狀況的因素 經(jīng)單因素分析得出照顧者的性別、年齡、受教育程度、提供照顧的時(shí)間、每天照顧時(shí)間、是否有慢性病、與腦卒中患者之間的關(guān)系以及腦卒中患者日常生活能力和有無(wú)醫(yī)保與照顧者的健康狀況有關(guān)。為明確以上因素對(duì)照顧者健康狀況的影響程度，將各因素作為自變量，將健康狀況總分作為因變量采用逐步回歸法(α入=0.05，α出=0.10)建立多元回歸模型。根據(jù)多元線性回歸的要求，將多分類變量年齡、受教育程度、與腦卒中患者之間的關(guān)系分別設(shè)置啞變量。結(jié)果提示，照顧者的年齡、每天照顧時(shí)間、與患者的關(guān)系以及腦卒中患者日常生活能力進(jìn)入回歸方程。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化歸回系數(shù)比較結(jié)果可得出，4個(gè)變量對(duì)模擬方程的貢獻(xiàn)依次為：每天照顧時(shí)間、年齡、患者日常生活能力以及與患者的關(guān)系。決定系數(shù)R2為0.358，說(shuō)明這4個(gè)因素僅能夠解釋照顧者健康狀況的35.8%，見(jiàn)表2。

表1 社區(qū)腦卒中主要照顧者健康狀況得分±s)

表2 影響社區(qū)腦卒中主要照顧者健康狀況的多因素分析

年齡≥60歲=1；年齡≤40歲及年齡40～60歲=0；配偶=1；父母，子女及其他關(guān)系=0

3 討 論

腦卒中帶來(lái)的身體殘疾和功能障礙嚴(yán)重地限制了患者參加工作和各種日?；顒?dòng)。本研究結(jié)果顯示，女性照顧者在RP、BP、GH、VT、SF、RE六個(gè)維度的得分與常模比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Emily〔6〕的研究結(jié)果一致，提示，由于長(zhǎng)期照顧腦卒中患者，主要照顧者的健康水平低于我國(guó)一般人群，因此需要社會(huì)醫(yī)療保健政策以及社區(qū)工作人員的關(guān)注。男性較少出現(xiàn)負(fù)性反應(yīng)，能較好適應(yīng)照顧者角色，因而照顧腦卒中患者對(duì)其產(chǎn)生的影響也相對(duì)較小。腦卒中照顧者的MCS得分明顯低于PCS得分，這與龐冬等〔7〕的研究結(jié)果一致。這說(shuō)明照顧者在照顧腦卒中患者過(guò)程中身體功能受到的影響最小，而高層次的需求，如心理、社會(huì)交往方面受影響較大。這可能是由于長(zhǎng)期照顧病人而造成照顧者的人際交往減少，不能夠完成各種角色任務(wù)，產(chǎn)生孤獨(dú)感。要建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，借鑒腦卒中日托機(jī)構(gòu)，以降低照顧者的壓力，提高其健康水平。本研究提示提高患者的自理能力、提供有效的支持系統(tǒng)等可有助降低照顧者的壓力，改善其健康狀況。

照顧者的年齡是影響其健康狀況的因素之一，有研究〔8〕指出，年齡越大，體力減退，身體狀況不佳，加上沉重的照顧工作，會(huì)導(dǎo)致生理和心理方面承受較大壓力，嚴(yán)重影響照顧者的健康水平。每天照顧時(shí)間越長(zhǎng)，照顧者的負(fù)擔(dān)越重，對(duì)其健康水平的影響越大，這與Carole等〔9〕的研究結(jié)果一致，照顧者每天照顧患者，嚴(yán)重影響了其工作和社會(huì)交往，容易導(dǎo)致精力缺乏、睡眠不足、焦慮抑郁等，嚴(yán)重影響了健康狀況。研究〔10〕指出，主要照顧者配偶所承受的心理壓力明顯高于子女，與本研究結(jié)果一致。病人的日常生活能力是主要照顧者健康狀況的重要影響因素，本研究結(jié)果顯示42.1%患者存在不同程度的生活自理障礙。因此，社區(qū)應(yīng)建立訪視制度，社區(qū)護(hù)士定期到病人家中進(jìn)行訪視、指導(dǎo)和監(jiān)督病人的康復(fù)活動(dòng)，鼓勵(lì)病人積極參與并主動(dòng)完成日?；顒?dòng)，同時(shí)給照顧者作系統(tǒng)指導(dǎo)，減輕照顧者的壓力，提高其健康水平。

4 參考文獻(xiàn)

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