辜欽婭 劉 俊 景 秀 張麗華

(重慶市九龍坡區(qū)人口和計劃生育生殖健康中心，重慶 400051)

老年婦女由于雌激素水平低落所引發(fā)的生殖系統(tǒng)疾病和性生活的不正常，都會影響其健康和生活質(zhì)量，老年婦女常見婦科病的預(yù)防、低雌激素相關(guān)疾病的預(yù)防及性健康的維護都將是老年婦女生殖保健的三大主要內(nèi)容〔1〕。在已有關(guān)于女性生殖健康的研究中〔2〕，絕大部分關(guān)注的是育齡婦女的生殖健康，本文探討影響農(nóng)村老年婦女生殖健康的相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1對象 2012年3～8月采用分層整群抽樣法抽樣，按經(jīng)濟水平和地理情況，將重慶市38個區(qū)縣分為主城區(qū)、渝東地區(qū)、渝西地區(qū)和1 h經(jīng)濟圈。在每個抽樣區(qū)內(nèi)1～2個調(diào)查區(qū)縣。在抽中的區(qū)縣內(nèi)按照規(guī)模大小成比例概率抽樣法(PPs)抽樣法抽取調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)抽取240名60歲及以上老年婦女。共抽取5個區(qū)縣，年齡60～92〔平均(65.62±4.65)〕歲。

1.2方法 進行問卷調(diào)查，并行常規(guī)婦科、白帶常規(guī)和B超檢查。調(diào)查內(nèi)容包括①一般情況：年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費用支付方式、婚育、避孕史；②健康狀況：圍絕經(jīng)期癥狀、疾病狀況、疼痛癥狀、既往婦科疾病、最近2 w生殖道不適癥狀、骨折、手術(shù)情況等；③個人衛(wèi)生習(xí)慣：清洗外陰、洗漱用具、勤換內(nèi)衣褲、洗澡方式、入廁方式等；④生活行為方式：參加社會活動和體育鍛煉或勞動、飲食習(xí)慣、起居方式等；⑤性生活：是否需要性生活、頻率、滿意度、性保健知識的了解和獲得途徑；⑥自我狀態(tài)評價：包括健康、體力、睡眠、抵抗力、記憶力和自覺生活狀態(tài)；⑦生殖健康檢查。共發(fā)出問卷1 200份，收回有效問卷1 126份(93.83%)。

1.3質(zhì)量控制 在正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，在調(diào)查的各個階段，包括問卷的設(shè)計、現(xiàn)場調(diào)查資料的整理、數(shù)據(jù)錄入和分析均進行質(zhì)量管理，調(diào)查員為項目點生殖健康中心的專業(yè)技術(shù)人員，由課題組成員進行嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。

1.4分析方法 采用SAS8.2軟件進行單和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 有生殖健康問題組181名，占16.07%。兩組一般情況比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

2.2兩組臨床資料單因素比較 表2可見，平均孕次、絕經(jīng)前月經(jīng)紊亂、具有圍絕經(jīng)期癥狀、圍絕經(jīng)期經(jīng)過治療、既往有婦科疾病、最近2 w生殖道不適、有專用外陰洗具、勤換內(nèi)褲、洗澡方式、參加體育鍛煉、參加婦科檢查、了解老年期生殖健康知識、遇到性問題解決方式、自覺健康狀態(tài)、體力狀態(tài)、抵抗力和生活充實狀態(tài)17個變量具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組臨床資料單因素比較〔n(%)〕

續(xù)表2 兩組臨床資料單因素比較〔n(%)〕

1)其中4人未填寫

2.3影響老年婦女生殖健康相關(guān)多因素回歸分析 多因素相關(guān)分析結(jié)果顯示，既往有婦科疾病、最近2 w生殖道不適、有專用外陰洗具、洗澡方式、自覺健康狀態(tài)5個變量有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 影響老年婦女生殖健康相關(guān)多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施，對婦女的健康有一定影響。人工終止妊娠對婦女健康的影響是長期的，因此應(yīng)針對目前育齡期婦女，特別是非婚、低齡人工流產(chǎn)婦女〔3～5〕，加強避孕知識的宣傳教育，強調(diào)避孕節(jié)育措施的落實，減少非意愿妊娠。

絕經(jīng)是一個自然的生理過程，代表婦女卵巢功能退化，雌激素水平降低，泌尿生殖道黏膜萎縮、變薄，易患老年性陰道炎等生殖道感染性疾?。桓黝惿诚到y(tǒng)惡性腫瘤也在絕經(jīng)期后高發(fā)；由于盆底支持組織的減弱，尿失禁和子宮脫垂也成為老年婦女的易患疾病。此外，性功能障礙(包括生理性和心理性)也會影響老年人正常的性生活〔6〕。為了減少老年婦女生殖道疾病的發(fā)生，應(yīng)在婦女育齡期和圍絕經(jīng)期就要加強宣傳教育，提供個性化的生殖健康服務(wù)，緩解婦女圍絕經(jīng)期癥狀，從而提高老年婦女的生殖健康水平和生活質(zhì)量。

生殖健康是近年來國際社會在人口、計劃生育和公共衛(wèi)生領(lǐng)域提出的新概念和新課題。學(xué)者們對生殖健康的影響因素也進行了較為廣泛的研究，概括起來主要有個人的、社會人口學(xué)特征、家庭因素以及外部環(huán)境因素三個方面?！皞€人社會人口學(xué)特征因素”主要指年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟收入、生理健康狀況、鍛煉身體與否以及性觀念?！凹彝ヒ蛩亍敝饕彝ソ?jīng)濟收入以及婦女地位?！巴獠凯h(huán)境因素”主要包括居住地經(jīng)濟發(fā)展水平以及醫(yī)療保健服務(wù)水平〔7〕。本研究說明農(nóng)村老年婦女由于文化水平低、經(jīng)濟收入低，受傳統(tǒng)觀念的影響，出現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾病時往往默默忍受，不能及時就醫(yī)，能拖就拖，加上衛(wèi)生條件的限制使用盆浴洗澡，都極大地影響了農(nóng)村老年婦女的生活，成為影響生殖健康問題發(fā)生的危險因素。但是可以通過基層保健服務(wù)機構(gòu)，針對老年婦女文化水平和經(jīng)濟收入低的特點，采取其容易接受的方式對老年婦女生進行生殖健康知識的宣傳教育，改變其對生殖健康的觀念意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，并定期參加婦女病普查普治，增強其自我保健意識，提高保健能力和生活質(zhì)量。

4 參考文獻

1程春霞.崇州市圍絕經(jīng)期婦女生殖健康狀況調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué)，2003;18(2)：168-9.

2王 菲.農(nóng)村婦女生育與生殖健康狀況的調(diào)查分析[J].北京科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，200;23(1)：15-21.

3賈云竹.“社會性別與老齡化”國際論壇綜述[J].婦女研究論叢，2007;(6)：68.

4劉秀梅.中國未婚青少年人工流產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].中國生育健康雜志，2012;23(1)：74-5.

5田艷玲，閆學(xué)明，劉春蘭，等.北京市西城區(qū)育齡婦女流產(chǎn)后綜合服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查.[J]中國計劃生育學(xué)雜志，2012;20(3)：183-5.

6茅群霞.我國老年女性生殖健康流行病學(xué)現(xiàn)狀、主要影響因素及對策〔J〕.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010;1(6)：306-8.

7韋 艷，張美玲.農(nóng)村老年女性生殖健康影響因素研究〔J〕.南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報，2012;28(1)：24-9.