孫 皎 延 玲 張 萍 吳 晶

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

隨著人口老齡化的加劇，老年癡呆人數(shù)隨之增加，并且隨著年齡的增加，癡呆老人的發(fā)生率也隨之提高，另外，85歲以上癡呆老人中幾乎都是女性。在日本為了改善老年癡呆患者的癥狀，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量，除了藥物治療之外，在社區(qū)多采用非藥物性療法如回想法、音樂(lè)療法或運(yùn)動(dòng)療法等對(duì)癡呆老人進(jìn)行治療護(hù)理。國(guó)外關(guān)于回想法的研究結(jié)果顯示〔1～3〕，可以減輕老人的憂(yōu)郁和不安，提高生活滿(mǎn)意度等。但國(guó)內(nèi)使用回想法針對(duì)癡呆老人的研究不多見(jiàn)，特別是對(duì)癡呆老人的認(rèn)知功能及情感功能方面的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究借鑒日本先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)針對(duì)癡呆老人實(shí)施回想法，旨在驗(yàn)證其實(shí)施的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 長(zhǎng)春市某社區(qū)65歲以上居家癡呆老人，通過(guò)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資料顯示登記錄入的癡呆老人數(shù)為79人，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)由醫(yī)生診斷為阿爾茨海默病型癡呆(AD)或腦血管型癡呆(VD)；(2)無(wú)視聽(tīng)覺(jué)障礙；(3)自愿參加本研究。篩選出23人符合以上標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為干預(yù)組12人和對(duì)照組11人。干預(yù)組男6例；平均年齡(83.3±5.6)歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病4例，骨關(guān)節(jié)疾病3例，糖尿病2例，其他2例；與家人同住10例，夫婦同住2例；照顧者：兒媳7例，妻子2例，女兒3例；癡呆類(lèi)型AD 6例，VD 6例。對(duì)照組男3例，女8例；平均年齡(84.4±3.8)歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病3例，骨關(guān)節(jié)疾病4例，糖尿病1例，其他1例；與家人同住9例，夫婦同住2例；照顧者：兒媳8例，妻子2例，女兒1例；癡呆類(lèi)型AD 6例，VD 5例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)施回想法的過(guò)程及內(nèi)容 針對(duì)癡呆老人群體實(shí)施回想法，即把老人編成兩組，每組由5～6名癡呆老人、4名工作人員(研究小組成員3名和護(hù)士1名)組成。對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組老人統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)的體檢及健康教育等內(nèi)容，另外，針對(duì)干預(yù)組給予1次/w，1 h/次的回想活動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行10次。開(kāi)始前，由家屬陪同來(lái)社區(qū)，健康體檢；5 min，在指定的練習(xí)室集合；10 min，互相問(wèn)候，輕松談一些近期時(shí)事話(huà)題；5 min，座位輕體操；35 min，針對(duì)回想主題材料展開(kāi)；5 min，總結(jié)及下次活動(dòng)的安排；結(jié)束后，工作人員會(huì)議。

每次的回想材料研究人員依據(jù)研究對(duì)象的特性和生活經(jīng)歷進(jìn)行商討后決定的，回想材料能夠刺激和促進(jìn)癡呆老人進(jìn)行回想，例如回想主題是“小時(shí)候的食物”，讓老人回想小時(shí)候經(jīng)常吃什么東西，準(zhǔn)備地瓜之類(lèi)的食物，讓老人一邊觸摸食物一邊刺激其回想小時(shí)候的事情，并適當(dāng)?shù)靥岢鲆恍﹩?wèn)題，“這個(gè)東西是誰(shuí)種的？”“您小時(shí)候有沒(méi)有不能忘記的吃的東西？”同老人展開(kāi)話(huà)題。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 使用國(guó)際通用的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)〔4〕直接測(cè)量老人認(rèn)知功能的變化，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、語(yǔ)言能力及模仿圖形能力，得分30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好。使用Helmes等〔5〕修訂的MOSES測(cè)量表，通過(guò)老人照顧者測(cè)量老人的日常生活功能及精神方面多維度觀(guān)察，由5方面構(gòu)成，包括自理能力、方向感、抑郁、焦慮及自閉，得分40～160分，分值越高表示功能越差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)組內(nèi)進(jìn)行比較，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1認(rèn)知功能的效果 從MMSE總分來(lái)看，干預(yù)組與對(duì)照組比較有顯著性差異。干預(yù)組從干預(yù)前至干預(yù)后分值是上升的；相反對(duì)照組有下降趨勢(shì)。從MMSE的下位條目來(lái)看，兩組在定向力方面有顯著性差異，即干預(yù)組好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后認(rèn)知功能(MMSE)的效果±s)

2.2日常生活功能及精神方面的效果 在方向感和自閉兩方面，干預(yù)組與對(duì)照組比較有顯著性差異。干預(yù)組從干預(yù)前至干預(yù)后分值是下降的，即兩方面功能在干預(yù)后有顯著改善；相反對(duì)照組有上升趨勢(shì)，即兩方面功能在干預(yù)后有惡化趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后日常生活功能及精神方面(MOSES)的效果±s)

3 討 論

在以往應(yīng)用回想法針對(duì)癡呆老人進(jìn)行的研究中，有少量數(shù)據(jù)顯示可改善認(rèn)知功能障礙〔6〕。另外，也有研究結(jié)果顯示干預(yù)組與對(duì)照組相比，干預(yù)后的MMSE得分上升后但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后又有下降的趨勢(shì)〔7〕?；叵敕蓡酒鸢V呆老人過(guò)去的記憶和情感，刺激其殘存功能。同時(shí)癡呆老人在現(xiàn)實(shí)生活中對(duì)場(chǎng)所、時(shí)間、人群等有定向方面的障礙，隨著癥狀的加重癡呆老人自身的不安和混亂也會(huì)隨之增加。本研究把癡呆老人組織起來(lái)，每一次在同一時(shí)間、與相同的人群、相同的環(huán)境下反復(fù)進(jìn)行集體活動(dòng)，提示可能改善認(rèn)知功能特別是提高定向方面的能力。

研究〔8〕顯示，適當(dāng)?shù)母深A(yù)可改善癡呆老人的行動(dòng)和情感功能，特別是使用回想法可提高癡呆老人的情感功能〔9〕。癡呆老人有自閉的傾向，對(duì)周?chē)宋铩⑹挛锏年P(guān)心及興趣會(huì)隨之減弱，社會(huì)性降低，以至于癡呆癥狀更加嚴(yán)重，導(dǎo)致臥床需要他人的護(hù)理照顧。記憶與情感是緊密聯(lián)系的，本研究讓癡呆老人啟動(dòng)回想過(guò)去的記憶，促進(jìn)其情感體驗(yàn)，同時(shí)在集中訓(xùn)練中，老人的記憶回想和情感再體驗(yàn)?zāi)軌蚺c其他人共享，可激發(fā)其與人交流的愿望，考慮可能改善癡呆老人方向感和自閉兩方面功能。

導(dǎo)致癡呆老人功能低下的誘因包括腦器質(zhì)性病變，環(huán)境因素及康復(fù)效果等因素，對(duì)癡呆老人積極進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)及環(huán)境的改變可改善功能障礙。本研究使用回想法對(duì)癡呆老人實(shí)施集中干預(yù)訓(xùn)練，可改善其認(rèn)知和日常生活功能，提高與人交流的意愿，老人患有癡呆癥后及時(shí)接受適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可一定程度防止癥狀的加重，促進(jìn)其殘存功能的恢復(fù)，對(duì)提高居家癡呆老人生活質(zhì)量有實(shí)際意義。

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