梁明輝 陳大同 王曉東 文麗波

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)不但影響老年人的生活質(zhì)量還會危及生命，如何早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷將對這一疾病的治療起到至關(guān)重要作用。高分辨率斷層掃描(HRCT)對診斷肺氣腫的量化和延長老年人生存期非常重要〔1～6〕。本研究擬評估HRCT與其他已知的臨床因素在肺氣腫患者的診斷中是否一致。

1 資料與方法

1.1一般情況 2011年5月至2013年5月選擇92例COPD患者作為研究對象，平均年齡(66±9)歲，71%為男性，平均身高(162±7)cm，平均體重(57±8)kg，所有患者均有吸煙史，第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，胸部影像診斷發(fā)現(xiàn)有肺氣腫并且病理提示有改變?；颊叨歼M(jìn)行了C反應(yīng)蛋白(CRP)血清檢測，并自行填寫了圣喬治呼吸問卷(SGRQ)。

1.2HRCT掃描 采用飛利浦的256層急速CT進(jìn)行影像學(xué)檢查和設(shè)備本身的肺氣腫肺定量軟件進(jìn)行分析?；颊卟扇⊙雠P位，雙手放置于頭部，掃描范圍自肺尖到肺底部。參數(shù)設(shè)定：螺距1.5 mm，層厚1.25 mm，130 kV，125 mAs，掃描時間1 s，視場距離(FOV)302～400 mm，重組圖像采用1.25 mm層厚，10.0 mm間距，CT值-600～1 600 HU。

1.3肺氣腫肺定量分析 定量分析時兩肺被劃分為6個區(qū)域，包括上，中，下三肺野。按照肺氣腫的嚴(yán)重程度劃分分值，0分是無氣腫性病變，1分是氣腫占整個肺野<25%，2分是氣腫占25%～50 %整個肺野，3分是氣腫占50%～75%整個肺野，4分為>75%氣腫占整個肺野〔7〕。輕度肺氣腫定義為總分<8分，中度肺氣腫8～16分，重度肺氣腫>16分。平均肺密度(MLD)是平均的衰減，不包括縱隔氣管的所有像素的值。PERC15 被定義為閾值的所有像素的15%有較低的密度。RA950已被定義為像素的百分比與比預(yù)定的密度較低的肺部內(nèi)閾值(-950 HU)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18軟件，采用克魯斯卡爾Kruskal-Wallis檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在分級肺氣腫患者中主觀成像變量與客觀成像變量一致，3個客觀圖像變量與7個客觀的臨床變量之間具有統(tǒng)計學(xué)意義(SGRQ、吸煙歷史、FEV1、CRP 、性別、年齡和身體健康指數(shù))(P<0.001)。在分級肺氣腫患者客觀成像因素與已知客觀臨床因素一致。RA950比PERC15和MLD與客觀臨床因素具有更好的相關(guān)性。此外，C活性蛋白比、SGRQ、年齡、BMI 、FEV1和吸煙史與客觀成像因素具有更好相關(guān)性。見表1。

表1 肺氣腫的嚴(yán)重程度各項(xiàng)對比指標(biāo)±s)

3 討 論

現(xiàn)代CT是以提供橫向解剖學(xué)圖像的一種成像方法，其中每個圖像元素值(即像素)都一一對應(yīng)著X射線衰減的定量組織(即像素)。肺氣腫的CT定量是基于比較與鄰近正常組織主觀的血管中斷區(qū)的視覺評估和降低衰減量沒有清晰的邊緣。考慮到主觀視覺評定存在固有的局限性，肺氣腫的特征呈現(xiàn)為區(qū)域低CT衰減值和數(shù)字性質(zhì)的CT數(shù)據(jù)，CT掃描在肺氣腫的客觀量化目標(biāo)中有很大的作用。三種不同的方法主要被用于客觀量化肺氣腫的CT掃描：用閾值低的肺氣腫評估普遍認(rèn)為是一種好的選擇；評估肺密度在肺片上所顯示的范圍；評估整體肺密度，通常與體積成像相結(jié)合。客觀量化的考慮比主觀分析對疾病程度的評估更加具有一致性。其允許整體及區(qū)域變化的評估，監(jiān)測個體患者在肺氣腫病理變化的進(jìn)展，并評價手術(shù)與治療所產(chǎn)生的影響。然而值得注意的是，肺在CT掃描密度測量可受到許多變量的影響，包括病灶的大小，深度吸氣程度，CT掃描設(shè)備的類型，校準(zhǔn)和重建算法。因此，該分析需要注意技巧的運(yùn)用與仔細(xì)。

綜上所述，高分辨率的CT對于老年人肺氣腫診斷具有一定的意義，可以從影像學(xué)方面提示老年人肺部的變化，及早提示疾病進(jìn)展，指導(dǎo)治療，以改善老年人的生活質(zhì)量和延長生命。

4 參考文獻(xiàn)

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