黃家軍 劉 暢 蘇炳澤 周學(xué)軍 黃繼紅

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南 海口 570102)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，是老年人常見病、多發(fā)病。它可導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠有效率降低等，并成為老年腦梗死、腦卒中的重要誘發(fā)因素〔1〕。近年來，有研究〔2〕認為OSAS可出現(xiàn)認知功能障礙，但相關(guān)研究結(jié)論不一〔3〕。本研究利用美國偉康A(chǔ)lice5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)和神經(jīng)心理量表對OSAS患者進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對象均為2011年10月至2013年10月我院呼吸內(nèi)科門診收治的OSAS患者首診患者，納入標準：(1)年齡60歲以上；(2)符合中華醫(yī)學(xué)會《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評價標準》、并經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測證實；(3)患者肝、腎、腦功能正常；(4)患者初中以上文化程度，無精神疾病史，無聽力及語言功能障礙；(5)患者無安定類藥物依賴史及酒精依賴史。排除嚴重免疫功能不全者及拒絕參加本研究者。本研究已向我院倫理委員會報備，經(jīng)倫理委員會審核并批準進行。

共收集觀察對象42例，男29例，女13例，年齡60～81〔平均(67.9±10.2)〕歲，中位年齡69.4歲；平均受教育時間(12.4±6.4)年。另以我院同期收治的非OASA或其他睡眠呼吸疾病患者40例為對照，男28例，女12例，年齡60～80〔平均(68.4±10.5)〕歲，中位年齡69.2歲；平均受教育時間(12.9±8.8)年。兩組觀察對象年齡、性別比、文化程度等各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2觀察指標

1.2.1PSG監(jiān)測 采用美國偉康A(chǔ)lice5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)對患者進行PSG監(jiān)測。內(nèi)容包括患者睡眠呼吸活動、睡眠電活動、心電指標和血氧飽和度等。患者監(jiān)測前24 h內(nèi)禁用催眠、鎮(zhèn)靜藥物，禁止飲酒、咖啡及茶。于遮光、避音、恒溫的單人屏蔽室進行監(jiān)測。監(jiān)測時間為晚22：00～次日6：00.

1.2.2認知功能評估 采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評價患者認知功能障礙程度，并進行畫鐘實驗、符號數(shù)字測驗、詞語即刻記憶和2 min后延遲記憶等檢查患者認知能力〔4〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者PSG監(jiān)測指標比較 OSAS組入睡后覺醒次數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、Ⅲ+Ⅳ期、呼吸紊亂指數(shù)、氧減指數(shù)OSAS組高于對照組(P<0.05)；最低血氧飽和度(SaO2)、平均SaO2OSAS組低于對照組(P<0.05)；Ⅰ+Ⅱ期兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSG監(jiān)測指標比較±s)

2.2兩組患者認知功能比較 OSAS組MMSE、MoCA、畫鐘實驗、2 min后延遲記憶與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，符號數(shù)字測驗、詞語即刻記憶、詞語流暢試驗兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3OSAS組PSG指標與認知功能相關(guān)性分析 MMSE與最低SaO2和平均SaO2具有相關(guān)性(P<0.05)；MoCA與最低和呼吸紊亂指數(shù)具有相關(guān)性(P<0.05)；畫鐘實驗與平均SaO2具有相關(guān)性(P<0.05)；符號數(shù)字測驗與入睡后覺醒次數(shù)、最低SaO2具有相關(guān)性(P<0.05)；2 min后延遲記憶與入睡后覺醒次數(shù)具有相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者認知功能比較±s)

表3 OSAS組PSG指標與認知功能相關(guān)性分析(相關(guān)系數(shù))

1)P<0.05

3 討 論

近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)〔5，6〕，OSAS對記憶、警覺性、注意力等認知功能損害頗大，嚴重影響了患者社會適應(yīng)性乃至日常生活。PSG檢查是確定OSAS的主要手段，神經(jīng)心理學(xué)檢查則是判斷認知功能損害的最為簡單的方法。本研究結(jié)果表明老年OSAS患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，夜間氧供不足。這與其他學(xué)者〔7〕研究結(jié)果基本一致，OSAS患者睡眠過程存在上呼吸道阻塞，易出現(xiàn)低氧血癥，嚴重時也可出現(xiàn)高碳酸血癥，可直接影響患者氧敏感器官的功能。Kanaya等〔8〕通過4年的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，OSAS患者血糖氧含量降低、低氧狀態(tài)可導(dǎo)致其智力、記憶力和敏捷程度降低。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦組織對氧需求量大，認知區(qū)域尤其是顳葉海馬與邊緣葉若長期缺氧，可導(dǎo)致白質(zhì)缺血性脫髓鞘，使患者出現(xiàn)認知損壞，嚴重時可致癡呆。劉劍南等〔9〕研究則認為，老年OSAS患者存在空間定向、時間感覺、邏輯思維、數(shù)字記憶和聯(lián)想功能的降低，具有明顯認知功能的損害。本研究中患者出現(xiàn)MMSE、MoCA、畫鐘實驗及符號數(shù)字測驗的異常，說明其綜合記憶、視覺整理和記憶、空間定向和信息處理功能降低，但程度均較輕，尚未達癡呆標準，更近似是癡呆前輕度認知功能障礙。而詞語即刻記憶和詞語流暢實驗兩組并未發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別，說明OSAS患者并未影響患者短時記憶和語言中樞。

對PSG和認知功能的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，OSAS夜間反復(fù)的呼吸暫停、呼吸節(jié)律紊亂導(dǎo)致的低氧血癥是認知障礙的主要原因。也有學(xué)者〔10〕認為OSAS患者認知功能降低可能是由于年齡增長造成的，但本研究選擇同年齡患者和對照進行研究，兩組仍體現(xiàn)出不同的認知特征，同時在認知特征與年齡間并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)關(guān)系，說明OSAS患者的認知功能變更可能是疾病病理變化造成，而不是自然衰老的結(jié)局。

綜上所述，OSAS患者出現(xiàn)認知障礙可能與其夜間呼吸障礙所致低氧血癥有關(guān)，對OSAS患者應(yīng)注重早期干預(yù)，以減少癡呆等更為嚴重不良后果的發(fā)生。

4 參考文獻

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2劉 萍，鄧麗影，劉 昊，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對急性腦梗死患者認知功能的影響 〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010；36(10)：590-2.

3趙春梅，喻昌利，張云玲，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者眼壓的變化觀察 〔J〕.中國綜合臨床，2013；29(1)：48-53.

4陳 燕，趙春玲，張春來，等．慢性間斷性低氧大鼠認知功能和腦膽堿能神經(jīng)元的進行性變化〔J〕.中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2011；27(2)：192-5.

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7王關(guān)蓉，王衛(wèi)紅，肖旭平，等.胰島素樣生長因子Ⅱ濃度變化與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能的相關(guān)性〔J〕.湖南師范大學(xué)自然科學(xué)學(xué)報，2012；35(3)：66-70.

8Kanaya AM，Barrett-Connor E，Gildengorin G，etal.Change in cognitive function by glucose tolerance status in older adults：a 4-year prospective study of the Rancho Bernardo study cohort 〔J〕.Arch Intern Med，2011；164(12)：1327-33.

9劉劍南，傅坤發(fā)，丁林峰，等.老年阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哐軆?nèi)皮功能和心腦血管事件的相關(guān)性 〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010；29(1)：5-8.

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