韓福祥 秘興鋒 司俊梅 李清云 田秀華 李忠偉

(山東省陽信縣中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，山東 濱州 251800)

老年頸椎病以往常用中藥方劑配合中藥針灸、推拿、理療、口服中西藥物等治療方案，雖可獲得一定療效，但效果并不十分顯著〔1〕。本文將秘制黑祛痛膏藥運(yùn)用于臨床治療老年頸椎病患者，觀察療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年4月至2013年10月在我院治療的92例頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：(1)全部患者均經(jīng)CT或X線片診斷后確診為頸椎病，并符合我國(guó)中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；(2)滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)病程2年以下；(4)患者椎旁肌和斜方肌以及背肌較為緊張，有明顯壓痛；(5)頸椎有一定程度的曲度改變。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)有頸部扭傷、神經(jīng)衰弱以及不因頸椎間盤的退變而產(chǎn)生的頸、肩疼痛；(2)合并有心、腦血管疾病以及肝腎功能障礙者；(3)無法獲得隨訪者。男58例，女34例；年齡60～82〔平均(66.3±2.4)〕歲；病程0.5～20個(gè)月，平均(12.8±0.4)個(gè)月。將92例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組男28例，女18例；年齡60～79〔平均(64.5±1.9)〕歲；病程0.5～18個(gè)月，平均(12.2±0.3)個(gè)月。觀察組男30例，女16例；年齡62～82〔平均(65.8±2.7)〕歲；病程0.6～20個(gè)月，平均(12.5±1.4)個(gè)月。兩組性別、年齡和病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組在辨證分型后予以常規(guī)針灸、推拿和服用中藥等措施治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用秘制黑祛痛膏藥外貼，1貼/24～72 h。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。隨訪3個(gè)月，觀察并對(duì)比兩組療效﹑癥狀恢復(fù)情況及治療前后的疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分〔5〕。

1.3療效評(píng)價(jià) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔6〕關(guān)于頸椎病的積分評(píng)判原則進(jìn)行判定，改善率=治療前后積分之差/滿分和治療前積分之差。痊愈：患者臨床癥狀和體征均消失，且功能恢復(fù)至正常，改善率≥90%；顯效：患者臨床癥狀和體征顯著減輕，且體征明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)功能已基本恢復(fù)至正常，改善率75%～90%；有效：患者臨床癥狀和體征顯著減輕，遺留輕微癥狀和體征，改善率30%～75%；無效：患者治療前后的癥狀和體征未發(fā)生明顯變化，亦是加重，改善率<30%?？傆行?痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.929，P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2兩組癥狀恢復(fù)情況 觀察組的起效時(shí)間﹑緩解時(shí)間及治療時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀恢復(fù)情況比較±s)

2.3兩組患者治療前后的NRS評(píng)分及JOA評(píng)分 兩組在治療前的NRS評(píng)分及JOA評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后的NRS評(píng)分及JOA評(píng)分均有改善，但觀察組的改善幅度更大；觀察組和對(duì)照組治療20d后的NRS評(píng)分顯著低于治療前，治療20 d后的JOA評(píng)分顯著高于治療前(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的NRS及JOA評(píng)分比較±s,n=46)

3 討 論

頸椎病又被稱作頸椎綜合征，主要是一類基于退行性病理變化的病癥，表現(xiàn)在頸椎間盤的退變本身和繼發(fā)性病理變化，例如椎節(jié)失穩(wěn)和松動(dòng)，以及髓核脫出或骨刺產(chǎn)生，韌帶肥厚及繼發(fā)性椎管狹窄等因素刺激及壓迫患者鄰近神經(jīng)根和脊髓，以及椎動(dòng)脈和頸部的交感神經(jīng)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀及體征〔7〕。由于頸椎病的癥狀比較復(fù)雜，通常含頸背疼痛和上肢無力，頭暈惡心等癥狀，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成較大影響。因此及時(shí)正確進(jìn)行對(duì)癥治療顯得十分必要〔8〕。

本文在研究后發(fā)現(xiàn)，加用黑祛痛膏藥后，能較大程度縮短患者的治療時(shí)間，加速其康復(fù)，緩解其疼痛癥狀，預(yù)后更好〔9〕。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)樵诿刂坪陟钔锤嗨幍呐浞街?，生川烏和生草烏可祛風(fēng)寒濕頑邪；麻黃可解肌透表和開門逐寇；連翹可清熱解毒和散結(jié)消腫；大貝可祛熱痰并散熱結(jié)；大黃可涼血、祛瘀、解毒，清除血中熱毒、散除血中熱瘀，具有大將軍之推陳出新殊功；苦參有涼血，解熱毒；消風(fēng)，消腫毒、痰毒之功效；大鱉子有解毒、消腫和止痛之功效；白蘞則可清熱解毒，并消癰散結(jié)；白芨有消腫，生肌以及斂瘡之功效；乳香、沒藥可活血、化瘀并止痛；白芷具有祛瘀生肌和消炎止痛之功效；麥冬和天冬可滋補(bǔ)肺腎之陰及虧虛之陰；當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；赤芍可涼血活血；肉桂則可補(bǔ)火助陽，散寒止痛，還可活血痛經(jīng)；烏藥可溫腎散寒及行氣止痛；豬牙皂具有解毒散腫以及祛風(fēng)治癰之功效，上述諸藥聯(lián)合使用可發(fā)揮溫陽散寒，滋陰濡筋，涼血活血，祛瘀生新，化痰通絡(luò)，解毒散結(jié)等綜合作用〔10〕。此外，上述諸藥聯(lián)用可擴(kuò)大治病范圍，不但對(duì)風(fēng)、寒、濕形成的以寒證為主的頸椎病效果較好，而且對(duì)于因熱痰和血中熱毒引發(fā)的疼痛型頸椎病亦有療效，適應(yīng)于各年齡段患者的治療〔11〕。由于導(dǎo)致該類病癥的痰瘀病邪常有寒熱之分，尤其是初期或急性期往往表現(xiàn)為熱瘀痰為主要病機(jī)，后期雖然主要以寒濕痰瘀為主要病機(jī)，但亦有熱瘀痰毒等病機(jī)存在，因此，值此病程階段臨證時(shí)若單純應(yīng)用祛風(fēng)寒濕之燥烈藥物(如生川烏、生草烏等)恐有耗陰之虞而出現(xiàn)產(chǎn)生相應(yīng)病變〔12〕。因此在川烏、草烏進(jìn)行攻逐風(fēng)寒和濕邪時(shí)配伍可清除機(jī)體熱瘀痰毒之藥以及適當(dāng)配伍對(duì)證的滋陰之品，則通過巧妙配伍能夠“妙達(dá)精微”〔13〕。但此類疾病通常在臨床上的表現(xiàn)亦常為寒熱錯(cuò)雜，臨證時(shí)一般不易區(qū)別。因此，研究一種可兼顧多類病因、病機(jī)和病癥的藥物配方，意義重大。加之老年人在上述病機(jī)上具有陰血虧虛等年齡因素存在，因此，搭配滋補(bǔ)肺腎的藥物二冬，效果更佳〔14〕。值得一提的是，本配方是針對(duì)臨床頸椎病病癥而設(shè)置，秘制君臣佐使藥物配伍，主要運(yùn)用十八反藥物之間的相互激蕩作用加強(qiáng)療效，與寒熱并用避免失衡，而發(fā)揮出藥效的巨大臨床倍增效應(yīng)及平衡作用，達(dá)到祛除機(jī)體風(fēng)寒濕痰瘀、達(dá)到陰陽平衡，氣血暢通直至祛瘀生新等康復(fù)身體的目標(biāo)〔15，16〕。

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