盧春玲 李鳳玲 孔 巖 孫美娟 蘇翠紅

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 蘇州 215000)

腦動脈閉塞動物模型研究顯示，神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與血管阻塞時間緊密相連〔1，2〕，時間是治療各種原因引起的腦動脈阻塞性疾病的關(guān)鍵因素。系統(tǒng)化康復(fù)治療可有效降低老年缺血性腦卒中患者的致殘率、提高其肢體功能的恢復(fù)率和生活質(zhì)量，具有重要的臨床和社會意義。本文就我院老年缺血性腦卒中患者實施系統(tǒng)化康復(fù)治療的臨床療效進行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機抽樣的方法，選擇2012年1月至2014年3月在我院治療的110例老年缺血性腦卒中患者，男61例，女49例，年齡65～86〔平均(72.58±7.46)〕歲。腦梗死60例、腦血栓50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲，患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的《各類腦血管疾病診斷要點》〔3〕；(2)均由MRI和CT確診，符合缺血性腦血管?。?3)無嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病以及精神疾??；(4)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除昏迷期、嚴(yán)重肢體功能障礙、失語等不能配合量表檢查的情況；(2)合并有嚴(yán)重心肺疾病者，視覺及聽覺障礙者。隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組男32例，女23例，年齡66～86〔平均(72.63±6.32)〕歲；對照組男29例，女26例，年齡65～85〔平均(72.03±6.28)〕歲。兩組的性別、年齡、病變性質(zhì)及入院等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 兩組患者均采用常規(guī)的治療方案，給予吸氧、保持呼吸道通暢、控制血壓和血糖、改善循環(huán)、防治并發(fā)癥等對癥支持治療。對照組由醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，要求患者按醫(yī)囑自行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組由主管醫(yī)師和主管護師根據(jù)患者病情制定康復(fù)治療方案和步驟，1～2次/d，30 min/次左右：(1)心理康復(fù)：醫(yī)護人員要根據(jù)患者遺癥期的不同情況做好相應(yīng)的心理護理，使患者保持最佳心理狀態(tài)，積極完成康復(fù)治療和計劃。(2)肢體功能鍛煉：從健側(cè)到患側(cè)，幅度從小到大，循序漸進。對患者采取對抗痙攣的體位，從簡單的屈伸開始，活動充分，合理適度，避免損傷關(guān)節(jié)、肌肉，2～4次/d，10～20 min/次。不定時鍛煉患者坐起或站立，獨立坐穩(wěn)后可練習(xí)站穩(wěn)，逐漸重心移向患腿，之后步行鍛煉〔4〕。在訓(xùn)練患者步行時，交替鍛煉兩腿的負(fù)重、獨立步行。在訓(xùn)練手部活動時，指導(dǎo)家屬幫助做按摩運動，利用小器械訓(xùn)練手指的伸屈與分開等活動，消除手指的屈位痙攣。此外，要訓(xùn)練其他的如高抬腿、上下樓梯等日常生活的基本技巧做各種復(fù)雜運動。(3)語言能力的訓(xùn)練：應(yīng)注意在訓(xùn)練時從易到難，簡單到復(fù)雜，反復(fù)訓(xùn)練。(4)飲食調(diào)節(jié)：以低脂、低糖、易消化、清淡食物為主，定時定量，少食多餐。(5)并發(fā)癥的康復(fù)：保持呼吸道的通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，保持局部皮膚清潔。防止壓力性潰瘍的發(fā)生，護理人員每隔2～3 h幫助患者翻身一次。同時也可在受壓部位使用黏性敷料減壓保護，改善局部血液循環(huán)。

1.3評價指標(biāo) 分別于治療前及治療后出院時由同一醫(yī)師測定：(1)采用Fugl-Meger運動功能積分評定法評定患者治療前后運動功能恢復(fù)情況，該量表包括33小項上肢部分，17小項下肢部分，每項評分0～2分，共計50項100分，分值越低表示患者肢體功能障礙的程度越重；(2)采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮程度進行測評，分為4級評分，共20各項目，將各個項目得分相加，得到的粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分解值為50分，分值越低表明焦慮程度越輕；(3)用Barthel指數(shù)(BI)評定患者的日常生活能力，BI分為15、10、5、0共4個等級，包括10項內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的生活自理能力越低〔5〕；(4)對兩組治療后的臨床療效進行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后Fugl-Meger運動功能積分變化情況 兩組治療后上肢和下肢的積分均高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組上下肢改善狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Fugl-Meger運動功能積分±s,n=55)

2.2兩組治療前后SAS和BI評分變化情況 見表2。兩組治療前SAS評分和BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SAS評分和BI評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組焦慮癥狀輕于對照組，日常生活能力也高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后SAS和BI評分變化情況±s,n=55)

2.3兩組治療后臨床療效比較 觀察組有效50例(90.91%)，明顯高于對照組36例(65.45%)(χ2=10.446，P<0.05)。

3 討 論

急性缺血性腦卒中治療后肢體功能障礙在臨床上十分常見，嚴(yán)重威脅人類的健康?？祻?fù)訓(xùn)練做到規(guī)范化、合理化、個體化，可以降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量〔5〕。

本研究中，系統(tǒng)化的康復(fù)治療對老年缺血中風(fēng)患者肢體功能、焦慮狀況及日常生活能力都有影響。這一結(jié)果與以下幾方面有關(guān)，觀察組在醫(yī)護人員的監(jiān)督與指導(dǎo)下，開展了系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)治療，同時積極鼓勵患者，調(diào)動患者積極參與治療，保證患者順利完成每一階段的訓(xùn)練目標(biāo)。此外，醫(yī)師根據(jù)患者治療中存在的問題開展一些針對性的訓(xùn)練項目，提高了康復(fù)療效，促進了患者社會功能和精神健康的恢復(fù)〔6〕。對照組由于在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，依靠自身的意志力去加強鍛煉，缺乏針對性和系統(tǒng)性的治療，容易停留在較容易的動作中，對一些復(fù)雜的運動不能正確鍛煉，而且不正確的鍛煉方式容易引起關(guān)節(jié)、肌肉等損傷，使肢體功能恢復(fù)更加困難。

綜上所述，在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，開展系統(tǒng)化的康復(fù)治療可改善患者的肢體功能、穩(wěn)定患者心理、提高日常生活能力等?？祻?fù)治療計劃的實施是一項艱巨而長期的工作，醫(yī)護人員應(yīng)科學(xué)地為患者制定和實施康復(fù)治療計劃，以進一步提高臨床療效和生活質(zhì)量。

4 參考文獻

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