楊亞軍+胡田生+林麗燕

【摘要】目的了解超激光治療針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛綜合癥狀的療效。方法對43例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用超激光治療。結(jié)果治療1療程結(jié)束后疼痛癥狀明顯減輕37例, 有效4例, 總有效率95.3%。結(jié)論超激光治療能夠明顯緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】超激光；緩解；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛癥狀膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是中老年人的常見病和多發(fā)病,KOA 多發(fā)于40 歲以上的中老年人, 隨著我國人口老齡化速度加快, 骨性關(guān)節(jié)炎的患病率將越來越高, 臨床上主要以膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作的疼痛、關(guān)節(jié)變形以及不同程度功能障礙為特點(diǎn), 嚴(yán)重的影響了患者的健康狀況及生活質(zhì)量。作者采用超激光治療來緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀, 臨床觀察43例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 取得良好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

骨性關(guān)節(jié)炎43例患者中, 年齡最大的78歲, 最小49歲, 平均60.5歲, 病程最長12年, 最短2個(gè)月, 平均1年8個(gè)月；其中男18例, 女25例, 年齡40~55歲10例, 56~70歲25例, 71歲以上8例。膝關(guān)節(jié)病變程度為單膝29例, 雙膝14例, 重度17例, 中度19例, 輕度7例。

2治療方法

2. 1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前情況的篩選具有以下情況或疾病者, 建議不予使用超激光治療儀治療:①年齡>80 歲, 或關(guān)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形有手術(shù)指征者；②伴有出血性傾向的疾病；③高熱或有溫?zé)岣杏X障礙的患者；④患有腫瘤性疾病的；⑤患有痛風(fēng)、糖尿病、甲亢、嚴(yán)重心肺腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或伴有精神病者等；⑥無法配合完成整個(gè)治療觀察過程者。

2. 2超激光的操作方法

2. 2. 1采用日本株式會社生產(chǎn)型號HA-2200及功率為2200 W的直線偏光近紅外線治療儀, 使用B型探頭, 功率輸出控制在70%~100%之間, 連續(xù)照射方式, 在膝關(guān)節(jié)周圍手持移動法進(jìn)行照射。

2. 2. 2照射部位選擇, 根據(jù)患者實(shí)際情況用指壓法找到最敏感的幾處痛點(diǎn)作為主要照射點(diǎn), 或伴有膝關(guān)節(jié)以功能障礙為主的, 則在膝關(guān)節(jié)周圍內(nèi)下、外下、外上、內(nèi)上作為主要照射部位進(jìn)行照射。

2. 2. 3照射部位都依據(jù)患者反映皮溫感覺稍燙的時(shí)候, 迅速移動下一照射痛點(diǎn)并在該照射點(diǎn)的上、下、左、右五處移動照射為一完整照射部位。20 min/次, 1次/d, 5次/周, 4周為1療程。

2. 3應(yīng)用超激光治療的注意事項(xiàng)

2. 3. 1首次治療前應(yīng)先向患者做好膝關(guān)節(jié)癥狀功能評估及解釋工作, 以及可能出現(xiàn)的相應(yīng)反應(yīng), 照射前必須詢問并檢查局部知覺是否正常, 對溫?zé)岣薪档偷幕颊? 治療時(shí)應(yīng)十分審慎。

2. 3. 2作者發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者經(jīng)超激光照射后局部皮膚潮紅、皮溫較高, 或出現(xiàn)局部皮膚疼痛過敏現(xiàn)象, 只需治療前向患者及家屬解釋清楚可能出現(xiàn)的反應(yīng), 無需對癥處理, 一般都在24 h內(nèi)消失。

2. 3. 3個(gè)別患者超激光照射后, 局部皮膚發(fā)生燙傷起水泡的情況下, 應(yīng)在常規(guī)消毒后用一次性注射器抽空水泡的液體, 再使用C型探頭, 輸出功率控制在40%~60%之間進(jìn)行局部照射水泡部位, 3~4 d后水泡部位皮膚可逐漸恢復(fù)正常。

2. 3. 4在使用超激光治療儀時(shí), 應(yīng)注意照射同一部位時(shí)間不應(yīng)過長, 在多次詢問患者的情況下應(yīng)反復(fù)、輪流轉(zhuǎn)換照射部位, 尤其是老年性患者更應(yīng)注意防止治療部位的熱燙傷的發(fā)生。治療結(jié)束后, 應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉, 尤其是股四頭肌的肌力鍛煉。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3. 1治療前后采用視覺模擬評分(VAS)法［1］評估疼痛程度并記錄治療前、治療結(jié)束后的VAS值, VAS改善度≥70%為顯效, ≥30%為有效, <30%為無效, VAS增加為惡化, 總有效率=顯效率+有效率。

3. 2結(jié)果治療1療程結(jié)束后疼痛癥狀明顯減輕37例, 顯效率86%, 有效4例, 顯效率9.3%, 總有效率95.3%, 無效2例, 無效率4.7%。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要特征, 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與滑膜軟骨的炎癥、關(guān)節(jié)軟骨的退變以及自由基的改變等密切相關(guān), 是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要的病變基礎(chǔ), 而膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨的炎癥、關(guān)節(jié)軟骨的退變等是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起疼痛的重要原因［2, 3］。

直線偏光紅外線治療儀近紅外線波長為0.6~1.6 μm, 與普通的紅外光相比具有不易被反射分散和易被肌體吸收, 光線穿透機(jī)體組織可深達(dá)5 cm, 使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性積液得以較快吸收消散, 并可加快關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝, 改善了關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán), 促進(jìn)滑膜炎癥的吸收、消散, 緩解肌肉的痙攣, 并對關(guān)節(jié)軟骨損傷具有明顯的修復(fù)作用［4］。有研究亦表明超激光治療儀有直線偏(振)光作用及輻射熱作用, 能有效地調(diào)節(jié)機(jī)體功能、控制疼痛, 同時(shí)可改善疼痛所致的生理機(jī)能障礙, 能舒張血管、增加血流、促進(jìn)淋巴循環(huán)、促進(jìn)活性因子的產(chǎn)生、膠原再生、增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等功能而達(dá)到治療疾病作用［5］。

超激光治療操作簡單, 具有無痛、無創(chuàng)、鎮(zhèn)痛療效確切、患者易于接受等特點(diǎn), 是一種有效而實(shí)用的治療方式, 具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 翁習(xí)生, 任玉珠.骨性關(guān)節(jié)炎病因研究進(jìn)展.中華骨科雜志, 1996, 16(1):60.

［3］ 謝子康, 瞿玉興, 趙洪, 等. 膝關(guān)節(jié)疼痛常見病因機(jī)制分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2010, 10(22):4395-4396.

［4］ 孫嘉利.紅外線、磁場對兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響. 第一軍醫(yī)大學(xué), 2005.

［5］ 鄭方.直線偏光近紅外線(超激光)療法. 疼痛, 1999, 7(1): 37-40.

［收稿日期：2014-03-12］

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