程莉++++++彭文湃++++++陳燕玲++++++陳靜++++++林?jǐn)⒕?+++++吳海蜻

[摘要] 目的 探討育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，為控制其不良反應(yīng)的發(fā)生提供參考。 方法 對(duì)本中心800例使用宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女的不良反應(yīng)情況及宮內(nèi)節(jié)育器類型等進(jìn)行調(diào)查與記錄，并行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 共344例婦女出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.00%，且不同類型的宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用T型環(huán)和宮型/元宮花環(huán)發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)分別是吉妮環(huán)的3.21倍、3.01倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且不同類型的宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)存在差異，應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)的防治。

[關(guān)鍵詞] 宮內(nèi)節(jié)育器；育齡婦女；調(diào)查；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R169.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0129-03

The research on adverse reaction of intrauterine device among women of reproductive age

CHENG Li PENG Wen-pai CHEN Yan-ling CHEN Jing LIN Xu-jun WU Hai-qing

Population and Family Planning Service Center of Futian District in Shenzhen City,Shenzhen 518028,China

[Abstract] Objective To discusse adverse reaction of intrauterine device among women of reproductive age in order to provide the reference for preventing the IUD adverse reaction. Methods A questionnaire survey on adverse reaction and types of IUD of 800 women of reproductive age who used IUD in our center was conducted,and the astatistical analysis was done. Results A total of 344 cases of women had adverse reaction,the incidence rate of adverse reaction was 43.00%,and the difference in the incidence of adverse reaction of different type of IUD were statistically significant (P<0.05).The risk of adverse reaction in type T of IUD and gong xing and yuan gong hua ring of IUD was 3.21 times and 3.01 times of that in jini ring of IUD respectively,the difference were statistically significant (P<0.05). Conclusion The ineidence rate of IUD adverse reaction is very high,and the adverse reaction of different types of IUD are different.Therefore,the control of adverse reaction should be strengthened.

[Key words] Intrauterine device;Women of reproductive age;Survey;Adverse reaction

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）具有易取出、對(duì)生育恢復(fù)的影響小及長(zhǎng)效性的特點(diǎn)，在眾多行避孕節(jié)育的育齡婦女中得到推廣[1-2]，但I(xiàn)UD亦存在一定的不良反應(yīng)，這不僅影響了婦女的避孕節(jié)育質(zhì)量，而且對(duì)其健康安全造成較大的威脅[3]。為了進(jìn)一步維護(hù)育齡婦女生殖健康權(quán)，本研究對(duì)本中心800例使用IUD育齡婦女的不良反應(yīng)情況及IUD類型等進(jìn)行調(diào)查，旨在為控制IUD不良反應(yīng)的發(fā)生提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年12月以街道為一個(gè)單位，采用整群抽樣調(diào)查法，對(duì)本中心8個(gè)街道使用IUD的育齡婦女進(jìn)行隨機(jī)抽取調(diào)查。將患有癔病、聾啞、精神異常及有精神病史等婦女排除外，共納入800例已婚育齡婦女作為本研究調(diào)查的對(duì)象，年齡20～47歲，平均（29.35±3.26）歲。

1.2 方法

在所有調(diào)查對(duì)象知情同意的前提條件下，對(duì)育齡婦女節(jié)育環(huán)術(shù)后進(jìn)行隨訪，按照面對(duì)面交談的方式，采用“一對(duì)一”的單純調(diào)查法進(jìn)行交談，并記錄使用IUD的種類、不良反應(yīng)的類型。所有參加調(diào)查的人員均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%），采用χ2檢驗(yàn)。不良反應(yīng)與IUD使用類型的相關(guān)性，采用單因素Logistic分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IUD不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)分布情況

800例調(diào)查對(duì)象中，共344例婦女出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.00%，其中，發(fā)生率最高的不良反應(yīng)是月經(jīng)異常（18.62%），其次為陰道分泌物增多（12.50%）（表1）。

表1 IUD不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分布情況

2.2 不同類型IUD不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

800例育齡婦女中，共有T型、宮型、元宮花環(huán)、吉妮環(huán)等4種類型的IUD，不同類型的IUD不良反應(yīng)的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 不同類型IUD不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

2.3 不良反應(yīng)與IUD使用類型的關(guān)系分析

使用T型環(huán)和宮型/元宮花環(huán)發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)分別是吉妮環(huán)的3.21倍、3.01倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 不良反應(yīng)與IUD使用類型的關(guān)系分析

3 討論

使用IUD雖然避孕效果顯著，但亦存在較大的不良反應(yīng)，臨床上主要表現(xiàn)為陰道出血、月經(jīng)不調(diào)、分泌物增多及疼痛等癥狀[4-5]，在一定程度上影響了IUD使用者的健康質(zhì)量，并影響了育齡婦女的使用滿意度與續(xù)用率[6]，本研究發(fā)現(xiàn)在800例調(diào)查對(duì)象中，共344例婦女出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.00%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[7-8]，說明IUD的不良反應(yīng)發(fā)生率仍然居高不下。既往研究表明，IUD置入后發(fā)生陰道出血癥狀的主要原因可能包括非細(xì)菌性炎癥、內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)械性損傷、生物活性物質(zhì)大量釋放等[9]，此外，置入IUD后，由于前列腺素合成量受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮更強(qiáng)，這進(jìn)一步增高了陰道出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)亦有可能成為IUD從子宮排出與脫落等的原因。有研究[10]指出，在使用IUD的第1年中，4.00%～14.00%的使用者因發(fā)生月經(jīng)異常及下腹部疼痛等不良反應(yīng)癥狀而停止使用IUD，在本研究中月經(jīng)異常及腰酸背痛的發(fā)生率分別為18.62%與9.88%。

endprint

從不同類型的IUD不良反應(yīng)方面分析，本研究發(fā)現(xiàn)，使用不同類型的IUD不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且使用T型環(huán)和宮型/元宮花環(huán)發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)分別是吉妮環(huán)的3.21倍、3.01倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在沈麗娟[11]的研究中則發(fā)現(xiàn)，放置不同類型的IUD婦女發(fā)生生殖道感染不存在差異，這與本研究結(jié)果不一致，可能是由于調(diào)查的時(shí)間及調(diào)查的樣本量不同而導(dǎo)致。生殖道感染往往與陰道分泌物增多有關(guān)，有研究[12]經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IUD使用者的陰道分泌物增多發(fā)生率明顯上升，但因分泌物增多而停止使用IUD的事件并不多，可能與各街道育齡婦女對(duì)不良反應(yīng)癥狀相關(guān)知識(shí)缺乏了解有關(guān)，但該癥狀仍有可能對(duì)婦女使用IUD的滿意度造成影響[13]，隨著大樣本、多中心研究的開展，IUD帶來(lái)的不良反應(yīng)有望得到進(jìn)一步的重視。

綜上所述，IUD的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且不同類型的IUD不良反應(yīng)存在差異，應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)的防治。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]李瑛，張素敏，陳峰，等.中國(guó)婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（45）：3172-3175.

[10]何萍，高碧蘭.婦科養(yǎng)榮膠囊對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器后異常子宮出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（6）：601-602.

[11]沈麗娟.放置不同宮內(nèi)節(jié)育器婦女生殖道感染患病情況調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：16-17.

[12]Hohmann HL，Reeves MF，Chen BA，et al.Immediate versus delayed insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine device following dilation and evacuation:a randomized controlled trial[J].Contraception，2012，85（3）：240-245.

[13]Ber A，Seidman DS.Failure to insert a levonorgestrel-releasing intrauterine system:a survey based on self-reports by Israeli gynecologists[J].Isr Med Assoc J，2013，15（3）：163-165.

（收稿日期：2014-03-20本文編輯：許俊琴）

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從不同類型的IUD不良反應(yīng)方面分析，本研究發(fā)現(xiàn)，使用不同類型的IUD不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且使用T型環(huán)和宮型/元宮花環(huán)發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)分別是吉妮環(huán)的3.21倍、3.01倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在沈麗娟[11]的研究中則發(fā)現(xiàn)，放置不同類型的IUD婦女發(fā)生生殖道感染不存在差異，這與本研究結(jié)果不一致，可能是由于調(diào)查的時(shí)間及調(diào)查的樣本量不同而導(dǎo)致。生殖道感染往往與陰道分泌物增多有關(guān)，有研究[12]經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IUD使用者的陰道分泌物增多發(fā)生率明顯上升，但因分泌物增多而停止使用IUD的事件并不多，可能與各街道育齡婦女對(duì)不良反應(yīng)癥狀相關(guān)知識(shí)缺乏了解有關(guān)，但該癥狀仍有可能對(duì)婦女使用IUD的滿意度造成影響[13]，隨著大樣本、多中心研究的開展，IUD帶來(lái)的不良反應(yīng)有望得到進(jìn)一步的重視。

綜上所述，IUD的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且不同類型的IUD不良反應(yīng)存在差異，應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)的防治。

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[11]沈麗娟.放置不同宮內(nèi)節(jié)育器婦女生殖道感染患病情況調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：16-17.

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（收稿日期：2014-03-20本文編輯：許俊琴）

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從不同類型的IUD不良反應(yīng)方面分析，本研究發(fā)現(xiàn)，使用不同類型的IUD不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且使用T型環(huán)和宮型/元宮花環(huán)發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)分別是吉妮環(huán)的3.21倍、3.01倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在沈麗娟[11]的研究中則發(fā)現(xiàn)，放置不同類型的IUD婦女發(fā)生生殖道感染不存在差異，這與本研究結(jié)果不一致，可能是由于調(diào)查的時(shí)間及調(diào)查的樣本量不同而導(dǎo)致。生殖道感染往往與陰道分泌物增多有關(guān)，有研究[12]經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IUD使用者的陰道分泌物增多發(fā)生率明顯上升，但因分泌物增多而停止使用IUD的事件并不多，可能與各街道育齡婦女對(duì)不良反應(yīng)癥狀相關(guān)知識(shí)缺乏了解有關(guān)，但該癥狀仍有可能對(duì)婦女使用IUD的滿意度造成影響[13]，隨著大樣本、多中心研究的開展，IUD帶來(lái)的不良反應(yīng)有望得到進(jìn)一步的重視。

綜上所述，IUD的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且不同類型的IUD不良反應(yīng)存在差異，應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)的防治。

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[6]Vos AG，van de Ree MA.Hypertension and use of an intrauterine levonorgestrel-releasing device[J].Nether J Med，2012， 70（9）：431.

[7]藍(lán)旭燕.大宮腔婦女應(yīng)用GyneFix IN/S IUD與TCu220C IUD的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：86-87.

[8]Whitaker AK，Terplan M，Gold MA，et al.Effect of a brief educational intervention on the attitudes of young women toward the intrauterine device[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2010，23（2）：116-120.

[9]李瑛，張素敏，陳峰，等.中國(guó)婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（45）：3172-3175.

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[11]沈麗娟.放置不同宮內(nèi)節(jié)育器婦女生殖道感染患病情況調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：16-17.

[12]Hohmann HL，Reeves MF，Chen BA，et al.Immediate versus delayed insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine device following dilation and evacuation:a randomized controlled trial[J].Contraception，2012，85（3）：240-245.

[13]Ber A，Seidman DS.Failure to insert a levonorgestrel-releasing intrauterine system:a survey based on self-reports by Israeli gynecologists[J].Isr Med Assoc J，2013，15（3）：163-165.

（收稿日期：2014-03-20本文編輯：許俊琴）

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