劉立新，劉小利 (河南省魯山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 魯山 463700)

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，是婦科最常見的急腹癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命。其手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腔鏡下手術(shù)，近年來，腹腔鏡下手術(shù)因痛苦小、恢復(fù)快、療效好、無明顯瘢痕等優(yōu)點而被廣泛地應(yīng)用?，F(xiàn)將我院分別在開腹下和腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術(shù)的兩組資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)的臨床效果和應(yīng)用前景?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2013年6月在我院被確診為異位妊娠，根據(jù)患者的意愿行腹腔鏡下手術(shù)的患者36例為觀察組，選擇同期要求行開腹手術(shù)的患者36例為對照組。兩組患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)，腹腔出血小于500 ml，年齡18～45歲，平均停經(jīng)時間49.6 d，血或尿HCG均為陽性，術(shù)前均做超聲檢查，宮內(nèi)均未見妊娠囊，伴有附件區(qū)大小不同的包塊或/和盆腔積液、有積液者后穹窿穿刺出不凝血等。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、臨床表現(xiàn)等基本相同(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:兩組術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、傳染病篩查、心電圖、B超、胸片等，均無手術(shù)禁忌證，且均無內(nèi)科合并癥。

1.3 手術(shù)方法:無論腔鏡下手術(shù)或開腹手術(shù)均根據(jù)患者的病情和意愿行輸卵管切除或輸卵管切開取胚修補(bǔ)術(shù)。

1.3.1 開腹組:采取腰－硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)行下腹恥上兩指正中橫切口4～5 cm，逐層進(jìn)入腹腔，對無生育要求者行輸卵管切除術(shù)，對有生育要求者行輸卵管切開取胚或修補(bǔ)造口術(shù)，術(shù)中電凝或縫合止血。

1.3.2 腹腔鏡組:患者取頭低腳高傾斜15°～30°，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，常規(guī)氣腹成功后，于臍孔上緣插入10 mm Trocar穿刺，置鏡，于下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c水平5 mm Trocar穿剌，經(jīng)此放入手術(shù)器械。腹腔壓力13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)探察盆腔情況，如盆腔積血影響術(shù)野應(yīng)及時吸出，根據(jù)病灶位置及破損情況、對側(cè)輸卵管情況以及患者有無生育意愿決定手術(shù)方式。①輸卵管部分切除術(shù):用雙極電凝將距病灶2～3 cm處輸卵管電凝，剪斷，系膜處邊電凝邊剪，切除病側(cè)輸卵管;②輸卵管開窗術(shù):用單極電凝從輸卵管妊娠病灶薄弱處縱行切開5～20 mm，長度視病灶大小而定，清除妊娠組織，雙極電凝止血;③輸卵管擠壓取胚術(shù):近輸卵管傘端妊娠者用無損傷鉗自妊娠病灶內(nèi)側(cè)向傘端交替擠夾，使妊娠組織自傘端排出。④間質(zhì)部妊娠，用單極電凝切開病灶，取出妊娠組織，沖洗囊腔，并連續(xù)或8字縫合創(chuàng)面。術(shù)畢腹腔注入MTX 20 mg。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情況、平均住院時間等。

1.5 數(shù)據(jù)處理:計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情況、平均住院時間比較詳見表1。采用腹腔鏡手術(shù)36例患者，無一例轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。腹腔鏡組與開腹組手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后情況比較詳見表1。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后止痛藥應(yīng)用、住院時間等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組相關(guān)情況比較

3 討論

隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步，尤其是陰道超聲的應(yīng)用，絨毛膜促性腺激素(血β－HCG)的連續(xù)監(jiān)測，加上人們對異位妊娠的警惕性的提高使輸卵管妊娠的早期診斷率明顯提高。但是對一些癥狀不典型、體征不明顯的早期輸卵管妊娠，僅通過血絨毛膜促性腺激素測定、B超檢查，臨床診斷有一定難度，腹腔鏡檢查成為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷的同時可以進(jìn)行手術(shù)治療，近年來腹腔鏡手術(shù)成為治療異位妊娠的主要方法［1］。

通過本臨床資料分析，腹腔鏡組和開腹組在手術(shù)時間上沒差異，但隨著器械的改進(jìn)和術(shù)者操作熟練度的提高，腔鏡下手術(shù)時間會逐漸縮短。輸卵管妊娠在腹腔鏡下手術(shù)和開腹手術(shù)比較，前者出血量明顯少，下床活動時間早，排氣早，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥少這充分說明腹腔鏡手術(shù)方式的損傷小，機(jī)體反應(yīng)輕，給患者帶來的痛苦輕，腹腔鏡組患者住院天數(shù)一般在3天左右，比開腹組明顯縮短，且可減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

總之，腹腔鏡下手術(shù)與開腹手術(shù)比較具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時間短等優(yōu)點［2］，隨著腹腔鏡儀器的不斷改善和婦科醫(yī)生操作技術(shù)水平的提高，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠已經(jīng)成為既安全又理想的治療方法。

［1］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版，2013:54－56.

［2］程忠平，胡莉萍.腹腔鏡下大經(jīng)線肌瘤切除術(shù)的探討［J］.現(xiàn)代產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11(5):379.