王 莉 (陜西省榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院，陜西 榆林 719000)

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌組織形成的良性子宮腫瘤，又稱平滑肌瘤，又因其來自平滑肌細(xì)胞，故稱子宮脂肪平滑肌瘤［1］。當(dāng)前由于各種因素的影響，子宮脂肪平滑肌瘤的發(fā)病幾率往往隨著年齡的增加而增加，臨床主要癥狀為月經(jīng)過多、骨盆疼痛、盆腔飽脹感，甚至不孕不育等［2］。由于較少病例呈現(xiàn)惡化狀況，所以在診斷中比較困難，容易與子宮平滑肌肉瘤混淆［3］。隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前超聲廣泛應(yīng)用于子宮脂肪平滑肌瘤的診斷［4］。筆者具體探討了子宮脂肪平滑肌瘤的超聲效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年8月～2013年2月我院收治的擬確診為子宮脂肪平滑肌瘤患者120例，年齡26～48歲，平均(37.4±5.6)歲;肌瘤直徑范圍為2.0～7.8 cm，平均(4.56±0.22)cm。臨床表現(xiàn)(可兼有):盆腔包塊48例，月經(jīng)改變42例，腹痛12例，陰道不規(guī)則流血10例，尿頻尿急癥狀5例，婦科檢查發(fā)現(xiàn)112例患者觸及子宮增大。未生育患者68例，分娩1胎40例，2胎及其以上12例;病程30 d～10年，平均(3.26±0.33)年。

1.2 超聲檢查:選擇美國Acuson公司Sequoia 512超聲儀，2～4 MHz的曲陣探頭，機(jī)械指數(shù)0.15～0.20。常規(guī)經(jīng)腹超聲探查子宮，囑患者平臥位，平靜呼吸，清晰顯示病變的位置與特點(diǎn)。然后進(jìn)行多普勒超聲，合理調(diào)節(jié)取樣框大小和位置，從而清晰顯示肌瘤內(nèi)部的血流分布情況，便于觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲特點(diǎn):經(jīng)過超聲觀察，肌瘤多為圓形或結(jié)節(jié)狀，低回聲均勻，實(shí)性，邊界清楚，切面灰白色或棕黃色，部分可見編織狀紋理。多普勒彩色超聲顯示肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)條狀與環(huán)狀分布(見圖1)。

圖1 肌瘤內(nèi)部血流豐富，出現(xiàn)條狀與環(huán)狀分布

2.2 超聲效果:經(jīng)過判斷，超聲判斷子宮脂肪平滑肌瘤陽性115例，陰性5例;超聲后手術(shù)病理判斷為陽性112例，陰性8例，主要在于超聲把子宮平滑肌肉瘤誤診為子宮脂肪平滑肌瘤，超聲診斷的敏感性與特異性為100.0%和62.5%。詳見表1。

表1 子宮脂肪平滑肌瘤的超聲診斷效果(例)

3 討論

子宮脂肪平滑肌瘤常見于絕經(jīng)前婦女，是女性盆腔內(nèi)最常見的良性腫瘤，會(huì)影響患者的身體健康，也增加了患者心理負(fù)擔(dān)，需要積極進(jìn)行確診。調(diào)查顯示35歲以上的婦女約20%有子宮脂肪平滑肌瘤，子宮脂肪平滑肌瘤可生長于子宮的任何部位，由平滑肌和纖維結(jié)締組織組成［5］。但近年來，發(fā)病有年輕化的趨勢，并且其發(fā)病率據(jù)報(bào)道有逐年增高的趨勢。在發(fā)病因素中，主要為月經(jīng)初潮年齡≤10歲的婦女患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)更大。

在診斷中，彩色超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科的診斷，國內(nèi)外研究提示彩色超聲對子宮腺肌病、平滑肌瘤以及子宮腺肌病合并平滑肌瘤的患者的敏感性和準(zhǔn)確性都較高，只是診斷子宮腺肌病的特異性較差。本組資料中肌瘤多呈現(xiàn)為圓形或結(jié)節(jié)狀，低回聲均勻，實(shí)性，彩色超聲顯示肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)條狀與環(huán)狀分布。與病理對比，超聲診斷的敏感性與特異性為100.0%和62.5%，主要在于超聲把子宮平滑肌肉瘤誤診為子宮脂肪平滑肌瘤，特殊類型平滑肌瘤常在某些方面具有易混淆的組織特征，可以嘗試采用其他方法進(jìn)行對比，比如腫瘤細(xì)胞增殖標(biāo)志物如PCNA、癌基因蛋白產(chǎn)物、ER在鑒別子宮平滑肌肉瘤中有一定的作用［6］。

總之，子宮脂肪平滑肌瘤的彩色多普勒超聲診斷有很好的臨床價(jià)值，敏感性好，但是需要加強(qiáng)診斷特異性的判斷。

［1］朱雪瓊，石一復(fù)，陳曉端，等.子宮平滑肌肉瘤與特殊類型良性平滑肌瘤的鑒別［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(16):1419.

［2］石一復(fù).子宮肌瘤現(xiàn)代診療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:15－19.

［3］Cook JD，Walker CL.Treatment strategies for uterine leiomyoma:the role of hormonal modulation［J］.Semin Reprod Med，2004，22(8):105.

［4］劉春花，王秀香.特殊類型的子宮平滑肌瘤32例臨床病理分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，4(1):116.

［5］周新玲，荊信勇，李玉梅，等.特殊類型的子宮平滑肌瘤30 例分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2008，10(1):55.

［6］周曉東，任小龍，何光彬，等.高強(qiáng)度聚焦超聲對子宮平滑肌瘤微血管的破壞作用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16(5):65.