李遠(yuǎn)波 (陜西省鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 鎮(zhèn)巴 723600)

開展醫(yī)院感染細(xì)菌學(xué)調(diào)查，深入了解醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生的情況和感染病原菌實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)性況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)控管理提供依據(jù)?？垢腥局委熓侨祟愔腔叟c細(xì)菌基因變異的博弈［1］，調(diào)查我院在“2011年抗菌藥物專項(xiàng)治理”前后醫(yī)院感染病原菌的分布現(xiàn)狀，分析院內(nèi)感染的環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的特點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)2010年7月～2013年7月我院住院患者的病例資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料來源

1.1 一般資料:回顧性分析我院2010年7月～2013年7月期間內(nèi)科、外科、兒科、感染性疾病科及ICU等科室的25 810例出院病例進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本有4 599例，送檢率為24.23%。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn):細(xì)菌培養(yǎng)鑒定按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版操作，藥敏試驗(yàn)使用紙片擴(kuò)散法，結(jié)果按臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。MH培養(yǎng)基來自鄭州貝瑞特生物技術(shù)有限責(zé)任公司，生化鑒定板和藥敏紙片來自溫州市康泰生物科技有限公司。

1.3 質(zhì)量控制:所用培養(yǎng)基和藥敏紙片用金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌 ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853進(jìn)行質(zhì)控合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPPS 18.0軟件對(duì)送檢率和陽性率進(jìn)行差異性分析，采用相關(guān)性配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)情況:在抗生素專項(xiàng)治理前后，2010與2011年我院細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的送檢率及其陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.71＞t 0.05/2，4=1.533，P ＜0.05)。詳見表1。

表1 2010年7月～2012年7月細(xì)菌送檢率

2.2 送檢標(biāo)本的科室分布:詳見表2。

表2 2010年～2012年臨床科室細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本分布

2.3 2010年細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本:手術(shù)科室僅為18.15%，而內(nèi)科和感染科等標(biāo)本達(dá)到了81.85%;2011年外科細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)送檢標(biāo)本率占全部細(xì)菌標(biāo)本的45.1%，2012年外科標(biāo)本送檢率為44.79%。

3 討論

面對(duì)當(dāng)前耐多藥細(xì)菌感染在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盛行，抗感染治療必然面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)敏感菌抗生素的使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。其次新抗生素的開發(fā)和嚴(yán)格使用以及抗生素的經(jīng)驗(yàn)使用、聯(lián)合應(yīng)用是目前醫(yī)院抗感染治療的重要方面。然而最有效的減慢耐藥性病原菌的方法應(yīng)該是控制細(xì)菌感染的發(fā)生，通過2010～2013年住院的25 810例住院病例的回顧分析，共有1 599臨床初步診斷為細(xì)菌感染，經(jīng)細(xì)菌學(xué)確診的有982例，細(xì)菌學(xué)診斷率3.8%。2010年度臨床共計(jì)送檢細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本540例，其細(xì)菌學(xué)檢測陽懷率為36.6%。在專項(xiàng)治理之后，2011年共計(jì)送樣1 940例，陽性率為14.8%，隨著新的細(xì)菌鑒定系統(tǒng)的投入使用，2012年度總樣本為2 119例，陽性率為23.4%。雖然總標(biāo)本數(shù)增加不是很明顯，但是細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率在明顯上升，衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院要求感染病例的送檢率不低于30%［2］，我院細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的送檢率只在24%左右，與標(biāo)準(zhǔn)相比尚有一定距離。隨著專項(xiàng)治理工作的深入，手術(shù)科室的送檢率有了明顯的升高，在2012年度外科系例送檢標(biāo)本數(shù)為全院送檢標(biāo)本的45%。一般情況下發(fā)生醫(yī)院感染主要以手術(shù)傷口、泌尿系感染和下呼吸道感染為主。因此通過對(duì)細(xì)菌標(biāo)本送檢情況的統(tǒng)計(jì)分析不僅為臨床合理使抗生素提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)，而且對(duì)醫(yī)院進(jìn)行防控醫(yī)院感染的發(fā)生提供的理論依據(jù)。

［1］Aarestrup FM，Jensen VF，Emborg HD，et al.Wegener.2010.Changes in the use of antimicrobials and the effects on productivity of swine farms in Denmark［J］.American Journal of Veterinary Research，2010，71(7):726.

［2］衛(wèi)生部醫(yī)政司，2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案［S］.2011.