代 陽(yáng) (安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院，安徽 渦陽(yáng) 233600)

宮頸癌是我國(guó)與全世界婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年全世界約20萬(wàn)人死于宮頸癌，多數(shù)為貧窮婦女，其主要原因是缺乏有效的普查手段和治療方案［1］。近年來(lái)，我國(guó)年輕宮頸癌患者以每年約3%的速度增長(zhǎng)。由于宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，所以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵［2］。而隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(Thinprep cytology test，TCT)技術(shù)正逐步應(yīng)用臨床，其克服了傳統(tǒng)巴氏涂片檢測(cè)中的不足，明顯提高了標(biāo)本的檢出效果，宮頸癌的早期普查和宮頸病變的臨床治療提供了更多的幫助［3］。筆者具體探討了宮頸活檢病理與TCT結(jié)果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2008年8月～2013年2月我院收治的宮頸病變患者120例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)子宮切除史、無(wú)身孕、無(wú)盆腔放射史;有性生活史、宮頸疾病相關(guān)臨床癥狀或體征;無(wú)內(nèi)科出血性疾病史;患者知情同意。年齡最小22歲，最大78歲，平均(45.25±3.21)歲;病程最短7 d，最長(zhǎng)7年，平均(2.16±0.33)年。

1.2 TCT檢測(cè):所有患者都采用新柏式薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，檢查前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活。使用消毒液擦去宮頸表面黏液，在宮頸管插入采樣刷，深度約1 cm，順/逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3～5周，然后將采樣刷在Thinprep細(xì)胞保存液中振蕩5～10次，低溫保存送檢。應(yīng)用Thinprep2000系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本中相關(guān)細(xì)胞與組織等進(jìn)行分離，由我院病理科醫(yī)師進(jìn)行光鏡檢查閱片。檢驗(yàn)分類為:不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮病變(HSIL)與宮頸癌。其中ASCUS相當(dāng)于炎性反應(yīng)，LSIL相當(dāng)子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級(jí);HSIL相當(dāng)CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)。

1.3 病理檢查:所有患者都進(jìn)行了宮頸病變組織4點(diǎn)活檢。每例活檢樣本均由2位高年資病理學(xué)專家(主治醫(yī)師及其以上職稱)進(jìn)行檢查，具體分類為CINⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)與宮頸癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT結(jié)果:本組患者中，TCT檢測(cè) ASCUS 80例，LSIL 33例，HSIL 6例，宮頸癌1例。

2.2 病理結(jié)果:經(jīng)過(guò)宮頸病理檢查后，本組患者中炎性反應(yīng)81例，CINⅠ級(jí)31例，CINⅡ級(jí)4例，CINⅢ級(jí)3例，宮頸癌1例。兩種方法的具體檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。TCT檢測(cè)的符合率為96.7%。

表1 宮頸活檢病理與TCT結(jié)果對(duì)比(例)

3 討論

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年大約有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展宮頸癌普查工作，宮頸癌發(fā)病率和死亡率都有明顯下降。但是在我國(guó)，由于一些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一致，人口眾多，導(dǎo)致宮頸癌的普查與篩查工作還存在一定的漏洞［4］。宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展為宮頸癌是一個(gè)漸變過(guò)程，他的發(fā)展大約需要10年左右的時(shí)間，因此宮頸癌的早期篩查對(duì)降低發(fā)病率和死亡率非常重要［5］。TCT在很多國(guó)家已作為一種宮頸細(xì)胞學(xué)的常規(guī)普查方法，調(diào)查報(bào)告顯示TCT敏感性高于傳統(tǒng)方法。且由于細(xì)胞學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，促進(jìn)了新的宮頸細(xì)胞學(xué)分類TBS，其對(duì)宮頸癌的癌前病變有了詳盡的描述，從而有利于疾病判斷與預(yù)后指導(dǎo)。同時(shí)本組資料中采用的TCT幾乎保存了取材器上的所有細(xì)胞，用全自動(dòng)設(shè)備程序化處理使得相關(guān)組織與細(xì)胞分離，進(jìn)而提高了宮頸病變及宮頸癌的檢出率［6］。兩者的結(jié)合應(yīng)用，提高了標(biāo)本的可信度，進(jìn)而使宮頸病變及宮頸癌的檢出率和準(zhǔn)確性得到提高，這些都有助于提高細(xì)胞病理學(xué)與組織病理學(xué)診斷的一致性［7］。本組資料中TCT檢測(cè)ASCUS 80例，LSIL33例，HSIL 6例，宮頸癌1例。病理確診為炎性反應(yīng)81例，CINⅠ級(jí)31例，CINⅡ級(jí)4例，CINⅢ級(jí)3例，宮頸癌1例。經(jīng)過(guò)對(duì)比與判斷，TCT檢測(cè)的宮頸癌與宮頸病變的符合率為96.7%。也表明其存在一定的弱點(diǎn)，在于液基涂片中細(xì)胞散在，細(xì)胞分布不均，核結(jié)構(gòu)欠佳，影響了人工閱片效果;TBS分級(jí)較傳統(tǒng)巴氏五級(jí)分類更合理，但是對(duì)于一些炎性反應(yīng)判讀困難。

總之，TCT檢驗(yàn)對(duì)于宮頸疾病患者的早期診斷和治療、預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有十分重要的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］蔡秋娥，梁玉冰，顏杰文，等.液基薄層細(xì)胞檢測(cè)及TBS分類在宮頸癌篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，19(6):52.

［2］李琴艷，楊慶忠，付 雯.TCT與巴氏細(xì)胞學(xué)在宮頸癌篩查中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(9):1173.

［3］殷 霞，狄 文.宮頸癌篩查的新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊(cè)，2005，16(2):103.

［4］Albrow R，Kitchener H，Gupta N，et al.Cervical screening in England:The past，present，and future［J］.Cancer Cytopathol，2012，24(10):202.

［5］Senapathy JQ，Umadevi P，Kannika PS.The present scenario of cervical cancer control and HPV epidemiologyin India:an outline［J］.Asian Pac J Cancer Prey，2011，12(5):1107.

［6］江 俐.TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在診斷子宮頸疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(4):124.

［7］李 曼，姚 軍，鐘 萍，等.ASCUS患者HPV－DNA分型檢測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)婦幼保，2010，11(26):1691.