賈彥鵬 (甘肅省慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶城 745100)

膝骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病，是中老年常見病、多發(fā)病，女性多于男性，常表現膝關節(jié)疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的行走和日常生活。傳統(tǒng)的治療方法多應用非甾體類藥物，雖有止痛作用，但只能緩解癥狀，而且不良反應大。我院2011年6月～2013年1月采用膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，同時配合中藥內服，靜脈滴注鹿瓜多肽注射液，臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集前來我院就診的72例膝骨性關節(jié)炎患者為觀察對象，72例102膝，其中男23例64膝，女49例38膝:年齡43～70歲，平均55.6歲，左膝44例，右膝58例，其中雙膝32例;病程最短3個月，最長16年，平均2年8個月。將病例隨機分為治療組和對照組兩個組別，兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》臨床表現為膝關節(jié)疼痛［1］，不能持重，屈伸功能受限，活動時有摩擦感，上下樓梯或蹲下站起時疼痛明顯。查體膝關節(jié)周圍有明顯壓痛，髕骨研磨試驗陽性66例，股四頭肌緊張試驗36例。X線片檢查:髕骨、股骨髁增生，伴有關節(jié)狹窄、髁間棘變尖。

1.3 排除標準:①膝關節(jié)診斷有腫瘤、結核、化膿和關節(jié)內有骨折者;②合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者;③膝關節(jié)周圍有嚴重皮膚缺損或潰瘍者;④年齡＜40歲或年齡＞70歲者;⑤關節(jié)明顯狹窄、關節(jié)僵直者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組:①關節(jié)腔內注射:患者取屈膝仰臥位，曲膝關節(jié)內側或外側進針點，常規(guī)消毒，嚴格無菌操作，選5號無菌針頭進行關節(jié)穿刺，當進入關節(jié)腔內時，緩慢注入玻璃酸鈉3 ml，用無菌敷料包扎，適當左膝關節(jié)被動屈伸活動。②中藥內服:獨活寄生湯加減:熟地12 g，杜仲12 g，牛膝15 g，川芎12 g，黨參15 g，當歸10 g，白芍10 g，獨活10 g，丹參15 g，狗脊12 g，威靈仙 15 g，防風 15 g，肉桂 5 g，甘草 5 g。隨癥加減:腿疼屈伸不利加木瓜、伸筋草;局部壓痛明顯加桃仁、紅花;寒濕者加蒼術、白術、薏苡仁;氣血虛者加黃芪、雞血藤。上藥文火久煎，1劑/d，分2次半空心服(飯后1～2小時)，10天1個療程。③鹿瓜多肽注射液靜脈滴注:5%葡萄糖注射液250 ml加鹿瓜多肽注射液12靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。

1.4.2 對照組:①關節(jié)腔內注射:取曲安奈德注射液20 mg加利多卡因，1次/周，3周1個療程，穿刺方法與治療組相同，1次/周，②口服奈丁美酮膠囊25 mg，2次/d，飯前服。

1.5 療效觀察:療效可從痊愈、顯效、有效和無效四個方面分別進行評定:膝關節(jié)腫脹、疼痛等相關癥狀徹底消失，受累關節(jié)恢復正常被判定為痊愈;膝關節(jié)疼痛相關癥狀有大幅度減輕，僅部分關節(jié)功能未恢復被判定為顯效;膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動等均有一定程度的改善被判定為有效;所有癥狀沒有得到任何改善或反而加重被判定為無效［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法:計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率88.89%，對照組總有效率66.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組療效比較［例(%)］

3 討論

骨性關節(jié)炎是一種退行性病變，屬祖國醫(yī)學“骨痹”范疇，祖國醫(yī)學認為此病與年老體弱、長期勞損、外感風寒濕邪有關。本方以補益肝腎、舒筋活血、祛風散寒、通絡止痛為大法。方中以杜仲、寄生、牛膝、狗脊補益肝腎、強壯筋骨，當歸、川芎、丹參、熟地、白芍補血活血、溫經通絡，威靈仙、獨活、防風祛風除濕、散寒止痛，黨參、、茯苓、甘草補氣健脾、扶助正氣。全方共湊補肝腎、強筋骨、祛風散寒、通絡止痛之功。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液和軟骨基質的主要組成成分，一方面具有潤滑作用，可在一定程度上減少組織間的摩擦，另一方面具有彈性作用，能夠緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應有的生理功能。玻璃酸鈉還有屏蔽作用，可屏蔽痛覺感受器，消除致炎和止痛物質，從而緩解臨床癥狀［3］。鹿瓜多肽注射液可有效促進機體內影響骨形成和吸收的骨源性生長因子合成。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可阻止病情發(fā)展，可改善膝關節(jié)功能，臨床療效顯著，不良反應小，值得推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:30.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中醫(yī)藥科技出版社，2002:349.

［3］景元偉，陸鍵祖，120例膝骨性關節(jié)炎的治療及臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13(1):40.