胡京光 (河南省郟縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 郟縣 467100)

國內(nèi)外研究表明，與杓型高血壓患者比較，非杓型高血壓患者的夜間血壓未能充分降低，而這些患者中靶器官損害更嚴重并更易發(fā)生心血管事件。筆者應(yīng)用鈣離子拮抗劑左旋氨氯地平聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑坎地沙坦治療非杓性高血壓患者56例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2011年12月在我院心血管門診及住院治療的非杓性高血壓病患者58例，所有患者均為原發(fā)性高血壓，均按《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)診斷，排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、嚴重心律失常、腦出血、腎功能衰竭和支氣管哮喘等疾病。按照隨機原則分為治療組28例和對照組28例，其中治療組男16例，女12例;年齡40～75歲，平均57.25歲;對照組男14例，女14例;年齡42～76歲，平均59.62歲。兩組患者年齡、性別、血壓方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選病例用藥期間均停用其他治療高血壓藥物。

1.2 治療方法:所有患者在治療前停用其他降壓藥物1周，治療前測患者24小時動態(tài)血壓，治療4周后監(jiān)測24小時動態(tài)血壓。治療組患者給予左旋氨氯地平2.5 mg，1次/d，坎地沙坦4 mg，1次/d，晨起口服。對照組給予硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d，坎地沙坦4 mg，1次/d，口服。治療前后均查微蛋白尿、血尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.3 療效判定:參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定:①顯效:收縮壓舒張壓下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)并降至正常，或下降20 mm Hg以上;②有效:收縮壓舒張壓下降未達10 mm Hg，但降至正常，或下降10～19 mm Hg;③無效:未達上述水平者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果:兩組患者治療8周后療效比較，詳見表1。

表1 兩組降壓效果比較(例)

表2 兩組微蛋白尿比較(mg/L)

2.2 不良反應(yīng):對照組出現(xiàn)頭痛、頭暈6例，面部潮紅12例，水腫2例;治療組僅有1例出現(xiàn)面部潮紅。兩組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。

3 討論

左旋氨氯地平為氨氯地平的左旋異構(gòu)體，屬第三代二氫吡啶類長效鈣離子阻滯藥［1］，2.5 mg的左旋氨氯地平與5 mg的氨氯地平藥效相當(dāng)，作用緩慢而持久。口服吸收良好，生物利用度為64% ～80%，食物對吸收無影響。口服后6～12小時達血藥濃度峰值;1天給藥1次，連續(xù)7～8 d后血藥濃度達穩(wěn)態(tài)。左旋氨氯地平能阻滯心肌和血管平滑肌細胞膜的鈣離子通道(慢通道)，阻止鈣離子跨膜進入心肌和血管平滑肌細胞內(nèi)，使心肌及血管平滑肌松弛。本品還能抑制交感神經(jīng)末稍釋放去甲腎上腺素，使血漿兒茶酚胺下降，作用于周圍血管，從而松弛和擴張小動脈，降低心臟后負荷。該藥與受體部位作用緩慢，血管擴張作用平穩(wěn)，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌收縮力均無明顯的抑制作用，可逆轉(zhuǎn)心室肥厚?？诜蠼?jīng)肝臟廣泛代謝為無活性的代謝物，10%的原形藥物和60%的代謝物隨尿排泄，腎功能不全者不受影響，并對血糖、血脂和血清電解質(zhì)無不良影響?？驳厣程篂檠芫o張素Ⅱ－1型受體(AT1)拮抗藥，通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力。坎地沙坦也可通過抑制腎上腺分泌醛固酮而發(fā)揮一定的降壓作用。在高血壓患者中的臨床試驗顯示［1］:本藥一次2～8 mg，1天1次連續(xù)用藥，可使收縮壓、舒張壓下降，左室心肌重量、末梢血管阻力減少，而對心排血量、射血分數(shù)、腎血管阻力、腎血流量、腎小球濾過率無明顯影響;對有腦血管障礙的原發(fā)性高血壓患者，對腦血流量無影響。鈣拮抗劑與血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合是比較合理的降壓治療方案之一［2］，兩藥聯(lián)合應(yīng)用不僅可以提高用藥效率，增強降壓療效，而且還能有效保護靶器管，預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。左旋氨氯地平與坎地沙坦均為長效制劑，每天服藥1次即可，增加用藥依從性。本組試驗顯示治療組的降壓總有效率優(yōu)于對照組，同時左旋氨氯地平較硝苯地平服藥次數(shù)少、不良反應(yīng)小、療效高。因此，左旋氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦治療非杓性高血壓可增強降壓作用，明顯減輕微蛋白尿，降壓效果持久穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，患者服藥依從性高，是治療非杓性高血壓的有效方法之一。

［1］馬 蘭，張建平，韓衛(wèi)星，等.高血壓患者血壓晝夜節(jié)律分析［J］.中國臨床保健雜志，2005，8(5):88.

［2］黃小云，韋建瑞.非杓型血壓和靶器官損害［J］.嶺南心血管病雜志，2008，14(1):71.