許云南，徐歡榮 (浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315318)

近年來，急性腦梗死的發(fā)病率逐年升高，是臨床最常見的腦血管疾病，成為中老年致死或致殘的主要疾病之一，對人類和社會造成嚴(yán)重的危害。筆者觀察長春西汀、銀杏達(dá)莫單用及聯(lián)合用藥治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為2011年8月～2013年月8月我院內(nèi)科收治的急性腦梗死患者60例。符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。其中男35例，女25例，年齡50～80歲。既往有卒中病史6例。隨機(jī)分為三組，分別為長春西汀組(A組)、銀杏達(dá)莫組(B組)和聯(lián)合用藥組(C組)，各20例。三組患者性別、年齡、梗死類型、梗死部位、既往病史方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者在常規(guī)治療(脫水降顱壓、降低血黏度、清除自由基、降壓、降血脂、維持水、電解質(zhì)平衡等)基礎(chǔ)上，A組給予長春西汀30 mg靜脈滴注，1次/d。B組給予銀杏達(dá)莫30 ml靜脈滴注，1次/d。C組給予長春西汀30 mg加銀杏達(dá)莫30 ml靜脈滴注，1次/d。連用14天。

1.3 觀察指標(biāo):①神經(jīng)功能缺損評定采用全國第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議指定的中國卒中量表(CSS)［2］;日常生活活動(dòng)能力(ADL)評定采用Barthel指數(shù)量表評定;②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血糖、凝血，肝、腎功能，血常規(guī)、尿常規(guī)變化，頭顱CT或MRI;③隨時(shí)記錄藥品不良反應(yīng)。

1.4 療效評定:依據(jù)全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級，可恢復(fù)工作和操持家務(wù);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以內(nèi)或者增加?；局斡?顯著進(jìn)步=顯效，基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:全部數(shù)據(jù)用SPSS14.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力比較:治療前CSS評分和ADL評分在三組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)，C組與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)比較(±s，分)

表1 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)比較(±s，分)

注:與治療前比較，①P＜0.05;治療后C組與A組、B組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 20 20.1±7.1 16.3±7.6①B組 20 19.8±8.1 16.2±8.5①C組 20 20.2±7.9 15.2±7.2①②

表2 三組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)比較±s，分)

表2 三組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)比較±s，分)

注:與治療前比較，①P＜0.05;治療后C組與A組、B組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 20 30.2±15.2 53.5±14.2①B組 20 29.3±14.9 56.4±13.7①C組 20 30.5±15.3 63.8±15.2①②

2.2 三組臨床治療效果比較:C組總有效率為90.00%，A組、B組總有效率為70.00%、75.0%，C組總有效率與A組、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 三組患者治療后療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng):三組患者在治療過程中均無明顯不適，治療前后監(jiān)測肝功能、腎功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死發(fā)生后由于腦組織缺血缺氧而造成繼發(fā)性損害、再灌注損傷等產(chǎn)生大量的自由基，所以急性腦梗死的治療應(yīng)及時(shí)促進(jìn)血流再通，避免大量自由基產(chǎn)生［3］。長春西汀是從夾竹桃科小蔓長春花中提取出的一種生物堿［4］，具有高脂溶性，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，通過抑制腦磷酸二酯酶活性，減少血小板的聚集，降低血液黏稠度，改善腦微循環(huán)，有利于增加腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦組織攝取、利用葡萄糖，增加三磷酸腺苷的合成，改善腦組織的代謝;長春西汀還具有抑制過氧化脂質(zhì)的生成，清除氧自由基，通過調(diào)節(jié)多巴胺、5－羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、轉(zhuǎn)化，改善梗死區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立，明顯改善神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活活動(dòng)能力。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物［5］，主要成分為銀杏黃酮甙與雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑，銀杏黃酮甙具有清除自由基、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善腦動(dòng)脈順應(yīng)性和微循環(huán)的作用;雙嘧達(dá)莫通過抑制組織中的磷酸二酯酶(PDE)、血栓烷素A2(TXA2)形成，抑制血小扳聚集，具有明顯的抗血栓形成作用。

綜上所述，長春西汀和銀杏達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到改善血循環(huán)，清除自由基，減少腦組織繼發(fā)性損害，有助于腦梗死后微循環(huán)的恢復(fù)。兩者聯(lián)合治療腦梗死患者療效優(yōu)于單藥治療，且無明顯不良反應(yīng)，其療效肯定。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］段洪連，劉美云.缺血性腦卒中常用評估量表及其最新研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(35):4018.

［3］任長安.奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(5):565.

［4］魯文琴.長春西汀的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(13):118.

［5］賓 馳.銀杏達(dá)莫注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)，2010，19(14):88.