楊俊絨，秦 寧 (.陜西省三原縣醫(yī)院，陜西 三原 73800;.中國人民解放軍二炮總醫(yī)院，北京 00088)

子宮肌瘤為女性最常見的生殖器良性腫瘤，多發(fā)病于婦女的絕經(jīng)過渡期，在41～50歲的發(fā)病率最高，約占50%［1］。當(dāng)前由于各種影響，發(fā)病率呈上升趨勢，雖然惡變率極低，預(yù)后比較好，但嚴(yán)重影響了婦女的身心健康，為此需要積極治療［2］。在治療中，當(dāng)前多采用米非司酮進(jìn)行治療，但是對于劑量的把握還不太準(zhǔn)確。筆者具體探討了不同劑量米非司酮治療絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年3月～2013年2月共收治的70例絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn):符合絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);檢查肝腎功能正常，并排除心、腦等重要臟器疾病;單個(gè)瘤體直徑在5 cm以上;無使用米非司酮的禁忌證;患者知情同意。年齡最小41歲，最大52歲，平均(44.68±2.36)歲;病程最短1個(gè)月，最長4年，平均(1.88±0.34)年;臨床表現(xiàn)(可合并):不規(guī)則出血22例，盆腔包塊4例，尿頻4例，腹痛4例，貧血32例。疾病位置:子宮黏膜下膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤56例，漿膜下肌瘤8例。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組與對照組各35例，兩組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)與疾病位置對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組:服用米非司酮(浙江仙居制藥公司生產(chǎn))25 mg;對照組:服用米非司酮12.5 mg。收治后每天1次口服，用藥前后2小時(shí)禁食，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:子宮肌瘤體積縮小40%以上，癥狀明顯減輕;有效:子宮肌瘤體積縮小20%以上，癥狀有所減輕;無效:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。兩組在治療前后采用盆腔B超測量肌瘤三維徑線，按不規(guī)則橢球體體積計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括χ2分析、t檢驗(yàn)與方差分析等，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比:治療后經(jīng)過觀察，治療組與對照組的總有效率分別為97.1%和88.6%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 肌瘤體積對比:兩組治療前肌瘤體積大小對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后都有明顯縮小(P＜0.05)，同時(shí)組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后肌瘤體積對比 ± s，cm3)

表2 兩組治療前后肌瘤體積對比 ± s，cm3)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組35 15.44±2.75 10.25±2.44治療組 35 15.52±2.43 8.99±2.62 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是絕經(jīng)過渡期女性最常見的婦科疾病，很多患者是無臨床癥狀的，有癥狀的多表現(xiàn)為子宮出血、盆腔壓迫癥狀、盆腔痛、性交困難等。如果子宮肌瘤能夠早期發(fā)現(xiàn)，其一般都能取得比較好的預(yù)后效果［3］。

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制還不太明確，雌激素水平的改變一直被認(rèn)為是子宮肌瘤的誘發(fā)因素，同時(shí)也被認(rèn)為是子宮肌瘤發(fā)生與發(fā)展的促進(jìn)劑。子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而成的良性腫瘤，其中含有少量纖維結(jié)締組織。他是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于生育期婦女，但確切的發(fā)病因素尚不明確。而肌瘤組織中雌激素、孕激素的生物學(xué)效應(yīng)大于正常的子宮肌層組織，促進(jìn)了子宮肌瘤的增長［4］。而從生理角度看，圍絕經(jīng)期婦女的卵巢功能己接近或正在衰退，其分泌激素日趨減少，自身卵巢分泌維持肌瘤生長的激素已悄然減退，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

米非司酮為人工合成的去甲基睪酮的衍生物，具有強(qiáng)抗孕酮作用和抗糖皮質(zhì)激素作用。其與孕激素受體有很強(qiáng)的結(jié)合力，比孕酮高2～10倍。研究顯示其可以降低局部的P受體含量或阻斷P與PR結(jié)合后產(chǎn)生的激素生物效應(yīng)，抑制肌瘤的生長［5］。其也可直接作用于卵巢顆粒細(xì)胞促進(jìn)其凋亡增加閉鎖卵泡數(shù)，造成閉經(jīng)。本組資料中治療組與對照組的總有效率分別為97.1%和88.6%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前肌瘤體積大小對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組間與組內(nèi)對比都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

總之，絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤采用米非司酮治療能取得比較好的效果，且預(yù)后與劑量效應(yīng)成正比。

［1］張信美.子宮肌瘤發(fā)病因素的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，6(8):439.

［2］趙淑婷.圍絕經(jīng)期子宮肌瘤期待療法76例分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21(3):244.

［3］馬計(jì)喚.圍絕經(jīng)期子宮肌瘤期待療法64例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(12):64.

［4］石一復(fù).子宮肌瘤的現(xiàn)代診療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:82－83.

［5］朱雪瓊，石一復(fù)，陳曉端，等.子宮平滑肌肉瘤與特殊類型良性平滑肌瘤的鑒別［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(16):1419.