黃振勇 (陜西省安康市石泉縣縣醫(yī)院，陜西 石泉 725200)

股骨為人體最長的一個(gè)長管骨，其上段內(nèi)徑較一致，中下段內(nèi)徑膨大。為此在股骨干骨折時(shí)，容易發(fā)生股骨中下段骨折［1］。當(dāng)前隨著我國交通業(yè)與工業(yè)的發(fā)展，我國股骨中下段骨折的發(fā)病率在逐漸增加，但是由于缺乏有效的治療方法，導(dǎo)致早期股骨中下段骨折的治療效果比較差。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)得到了廣泛應(yīng)用［2］。筆者具體探討了鎖定型鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨中下段骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年2月～2012年12月我院收治的股骨中下段骨折患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前拍攝X線片、CT等影像學(xué)檢查診斷為股骨中下段骨折;術(shù)前除外強(qiáng)直性脊柱炎及骨關(guān)節(jié)疾病等影響患側(cè)肢體功能的疾患;能配合檢查及隨訪。其中男31例，女19例;年齡18～66歲，平均(43.62±4.12)歲;發(fā)病位置:左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)例數(shù)分別為32例、16例、2例。受傷原因:交通傷、墜落傷、摔傷、其他例數(shù)分別為30例、10例、7例、3例。開放性骨折19例，閉合性骨折31例。將50例患者分為治療組與對(duì)照組各25例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病位置與受傷原因等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組:采用鎖定型鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療，常規(guī)麻醉，消毒鋪巾，患者仰臥，縱行切開闊筋膜，充分顯露股骨中下段骨折部。清除淤血塊，對(duì)于伴有關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎的患者在屈膝位牽引下使其復(fù)位。選擇合適的鎖定型鋼板插入，影像學(xué)下透視觀察股骨中下段，根據(jù)骨折的具體情況選用3～5枚松質(zhì)骨螺釘固定，一般至少需要4枚。影像學(xué)下再次檢查復(fù)位和固位的情況，復(fù)位滿意固定牢靠后常規(guī)沖洗放置閉式引流。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，選擇動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行固定治療，其套在導(dǎo)針上緩慢鉆入，術(shù)畢逐層關(guān)閉傷口。所有患者術(shù)后都選擇抗生素進(jìn)行抗感染，術(shù)后一般24～72 h拔除傷口引流管。術(shù)后1周內(nèi)鼓勵(lì)患者行股骨主動(dòng)舒縮功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo):觀察的指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，同時(shí)兩組在術(shù)后3個(gè)月依據(jù)Neer膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 9.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間對(duì)比:所有患者治療后出院，經(jīng)過觀察，治療組的骨折愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 隨訪膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比:所有患者隨訪3個(gè)月，經(jīng)過評(píng)定，治療組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間對(duì)比±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間對(duì)比±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 骨折愈合時(shí)間(d)25 110.25±12.36 10.52±0.98對(duì)照組 25 106.25±12.38 14.52±2.36 P值治療組＞0.05 ＜0.05

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比(例)

3 討論

股骨中下段骨折是一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)周圍骨折，其發(fā)病率占整個(gè)股骨骨折的60%以上。多是高能量暴力損傷所致，常合并局部軟組織開放損傷［3］。隨著交通運(yùn)輸業(yè)和我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，當(dāng)前股骨中下段骨折的發(fā)病率在逐漸增加［4］。股骨中下段骨折治療的目標(biāo)是提供穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，解剖重建關(guān)節(jié)面，提供穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，防止并發(fā)癥，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。在治療方法中，當(dāng)前微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)得到了廣泛的應(yīng)用，是一個(gè)接受了多種內(nèi)固定技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)而發(fā)展起來的新型內(nèi)固定系統(tǒng)［5］。本組資料中采用的鎖定型鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)具備內(nèi)固定支架的成角穩(wěn)定性，達(dá)到了生物學(xué)固定的要求。并且其不采用加壓固定，能夠促進(jìn)一期愈合，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

總之，股骨中下段骨折采用微創(chuàng)鎖定型鋼板治療能促進(jìn)骨折愈合與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，獲得良好預(yù)后。

［1］戰(zhàn)民慶，高振潮，牟宇科，等.股骨髁支持鋼板治療股骨髁上A1型骨折［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(14):1103.

［2］王光林，張暉，劉雷，等.膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療建議［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(12):1150.

［3］洪積波，羅水平，徐麗明.解剖型鎖定鋼板治療老年性股骨遠(yuǎn)端骨折［J］.生物骨科材料與臨床研究，2010，7(1):41.

［4］Nayak RM，Koichade MR，Umre AN，et a1.Minimally invasive plate osteosynthesis using a locking compression plate for distal femoral fractures［J］.JOrthop Surg，2011，19(2):185.

［5］李東生，段智霞，白玉.股骨髁支持板治療股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定失敗原因分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(24):82.

［6］李立新，郭舟桐，梁瑞，等.雙側(cè)股骨髁解剖鋼板治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 18例［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(9):818.