史麗娜，李 龍 (陜西省西安市第二醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目前糖尿病在全球范圍內(nèi)廣泛流行，是一種多臟器受累的慢性疾病，糖尿病及其并發(fā)癥己成為致死、致殘的主要原因之一，給患者與社會(huì)造成了嚴(yán)重的影響。其中糖尿病并發(fā)腎功能損傷是其主要慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一［1］。筆者以2型糖尿病患者并發(fā)腎功能損傷為切入點(diǎn)，分析了我院140例2型糖尿病患者的一般人口學(xué)指標(biāo)、血壓、血糖、血脂、血尿酸等資料，探討糖尿病并發(fā)腎功能損傷的危險(xiǎn)因素，為糖尿病并發(fā)腎功能損傷的診治提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2007年9月～2013年3月我院內(nèi)分泌代謝科收治的糖尿病患者140例。入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病;年齡30～80歲;無(wú)明顯嚴(yán)重急性、慢性疾患的檢查者;均應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療;患者知情同意。其中男91例，女49例;年齡最小30歲，最大78歲，平均(51.55±3.12)歲;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均(5.22±0.36)年。

1.2 病案采集:采集的指標(biāo)主要包括患者的一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、病程、文化程度、職業(yè)、生活習(xí)慣、患病史、家族史、既往服藥治療史等。而進(jìn)行檢驗(yàn)的指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(BG2h)、C－反應(yīng)蛋白(CRP)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、尿白蛋白(U－Alb)、血尿酸(UA)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，危險(xiǎn)因素分析采用相關(guān)分析及多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能損傷發(fā)病情況:經(jīng)過(guò)調(diào)查與觀察，本組患者并發(fā)腎功能損傷16例，發(fā)病率為11.0%。

2.2 危險(xiǎn)因素分析:以并發(fā)腎功能損傷為應(yīng)變量，采用多元逐步回歸法對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示C－反應(yīng)蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率、空腹血糖與血尿酸為糖尿病并發(fā)腎功能損傷的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。詳見表1。

表1 糖尿病并發(fā)腎功能損傷的危險(xiǎn)因素

3 討論

當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率在逐漸增加，同時(shí)糖尿病發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)慢性過(guò)程，是多種因素共同作用的結(jié)果［2］。

糖尿病并發(fā)腎功能損傷是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，通常指由于長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致的腎小球基底膜增厚，引起的節(jié)段性腎小球硬化導(dǎo)致疾病發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為微量白蛋白、水腫，最后進(jìn)展為慢性腎功能不全，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡［3］。國(guó)外資料顯示約20%的糖尿病患者發(fā)生腎功能損傷，我國(guó)的發(fā)病數(shù)據(jù)在15%左右，其中早期腎病18.0%，臨床腎病13.2%，腎功能不全5.3%，尿毒癥1.2%。本組患者并發(fā)腎功能損傷16例，發(fā)病率為11.0%，發(fā)病率相對(duì)比較低［4］。糖尿病并發(fā)腎功能損傷的發(fā)病因素復(fù)雜，研究認(rèn)為其發(fā)生與遺傳因素、高血糖相關(guān)代謝紊亂、高血壓、吸煙、血脂異常、遺傳等因素有關(guān)。

本組資料中多元逐步回歸分析顯示C－反應(yīng)蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率、空腹血糖與血尿酸為糖尿病并發(fā)腎功能損傷的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。一般來(lái)說(shuō)，糖代謝紊亂直接參與了糖尿病并發(fā)腎功能損傷的發(fā)生和發(fā)展，糖代謝紊亂通過(guò)多元醇通路活躍、蛋白質(zhì)非酶糖基化等途徑介導(dǎo)，在糖尿病并發(fā)腎功能損傷的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。微循環(huán)障礙也是糖尿病并發(fā)腎功能損傷發(fā)生發(fā)展的重要原因之一，其中包括血流動(dòng)力學(xué)異常、微血管病變和血液流變學(xué)異常［5］。CRP檢測(cè)能較好反映微血管內(nèi)皮損傷和炎性反應(yīng)程度，可作為協(xié)助早期診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)腎功能損傷進(jìn)展的指標(biāo)，監(jiān)測(cè)其發(fā)展，評(píng)估預(yù)后，有利于糖尿病并發(fā)腎功能損傷的早期防治。同時(shí)糖尿病并發(fā)腎功能損傷的發(fā)生又受血壓、血脂、纖維蛋白原含量等多重因素的影響，血液凝固機(jī)制異常，加上高血壓引起腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加重糖尿病患者并發(fā)腎功能損傷。

總之，我院糖尿病并發(fā)腎功能損傷的發(fā)生率相對(duì)低，C－反應(yīng)蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率、空腹血糖與血尿酸為主要的危險(xiǎn)因素，要積極加強(qiáng)預(yù)防與管理。

［1］CE Ndumele，AD Pradhan，PM Ridker.Interrelationships between inflammation，C － reactive protein，and insulin resistance［J］.Cardiometab Syndr，2006，1(3):190.

［2］李 紅.糖尿病微血管病變發(fā)病機(jī)制和治療靶點(diǎn)［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35(3):232.

［3］詹銳文.早腎方聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2004，26(11):811.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國(guó)住院糖尿病慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2003，4(11):232.

［5］胡仁明，趙詠桔，宋懷東.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:465－468.