于 光，于江龍，任莉莉 (.新疆兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 84000;.新疆巴州第一人民醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒84000)

腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的出血現(xiàn)狀，出血量少，臨床上一般為輕微癥狀。而高血壓腦出血是指由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血、壓迫腦組織出現(xiàn)相關(guān)癥狀的一類疾病，多為高血壓引起，出血量大［1］。臨床中已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)腦腫瘤卒中與腦出血超過(guò)顱內(nèi)代償容積后，如不進(jìn)行積極干預(yù)，其病理過(guò)程將自然形成惡性循環(huán)，造成嚴(yán)重預(yù)后［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前各種影像學(xué)技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于神經(jīng)科室的診斷。其中CT檢查因具有無(wú)創(chuàng)傷、快速，對(duì)出血部位可準(zhǔn)確定位等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛應(yīng)用，同時(shí)CT灌注成像技術(shù)的進(jìn)步使CT從單純提供形態(tài)學(xué)信息逐漸發(fā)展到可以提供腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)信息。筆者具體探討了腦腫瘤卒中與腦出血的CT鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2013年1月我院收治的腦腫瘤卒中患者40例與高血壓腦出血患者40例，都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):生存期≥1個(gè)月;知情同意;都有明顯的頭痛、嘔吐等癥狀，部分有肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀。其中腦腫瘤卒中組男28例，女12例;年齡32～75歲，平均(55.23±11.43)歲。高血壓腦出血組男27例，女13例;年齡34～78歲，平均(56.81±2.63)歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 CT檢查:所有患者都進(jìn)行頭顱CT檢查，在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查，采用 Simens雙排 CT－SOMATOM Emotion duo機(jī)，首先進(jìn)行頭顱CT平掃，掃描層厚10 mm，掃描間距10 mm，掃描時(shí)間1～2 s。然后進(jìn)行灌注掃描，用CT后處理工作站軟件記錄檢查出血區(qū)域的BF、BV與PS值。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組的出血情況，包括最小出血量、最大出血量與平均出血量，同時(shí)對(duì)兩組的CT灌注參數(shù)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況對(duì)比:經(jīng)過(guò)觀察與對(duì)比，高血壓腦出血組的最小出血量、最大出血量與平均出血量都明顯高于腦腫瘤卒中組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組出血情況對(duì)比(ml)

2.2 灌注指標(biāo)對(duì)比:經(jīng)過(guò)觀察，高血壓腦出血組的BF、BV和PS值較腦腫瘤卒中組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組CT灌注參數(shù)值對(duì)比(s)

表2 兩組CT灌注參數(shù)值對(duì)比(s)

組別 例數(shù) BF［ml/(100g·min)］BV(ml/100 g)PS(100 g/min)40 59.52±12.23 2.13±0.28 14.16±3.32腦腫瘤卒中組 40 23.36±5.23 0.65±0.22 0.95±0.42 P值高血壓腦出血組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)前腦出血是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康與生命的主要疾病之一，其發(fā)病率、致殘率、死亡率非常高，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。其中腦腫瘤卒中為顱內(nèi)腫瘤引起，出血量稍微比較少，多為轉(zhuǎn)移瘤所致，有原發(fā)病灶，以肺癌轉(zhuǎn)移為最多見(jiàn)，多有原發(fā)病的表現(xiàn)。比如顱內(nèi)腫瘤破入腦室系統(tǒng)或腦組織因腫脹向下嵌壓腦干形成腦疝，導(dǎo)致出血或壞死，是顱內(nèi)腫瘤重要致死因素。同時(shí)腦瘤性卒中一般多不伴高血壓，而腦卒中多有高血壓病史。

高血壓腦出血的多發(fā)病主要是在原有高血壓病和腦血管病變基礎(chǔ)上，使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，容易導(dǎo)致痙攣;其也常引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，可使腦組織發(fā)生缺血性軟化和壞死，發(fā)生出血［3］。其臨床癥狀不斷惡化，血腫周圍正常的腦組織由近及遠(yuǎn)地發(fā)生海綿樣變性和壞死等病理生理變化。存活患者神經(jīng)功能可以部分恢復(fù)，但多留下永久性損害，給患者導(dǎo)致嚴(yán)重的傷害。

在診斷中CT可以準(zhǔn)確判斷腦內(nèi)出血的情況，從而預(yù)測(cè)血腫量與預(yù)后情況。而CT灌注成像屬于定量研究，通過(guò)測(cè)定局部腦組織的碘聚集量即可獲得局部腦組織的血流灌注量［4］。本組資料中高血壓腦出血組的最小出血量、最大出血量與平均出血量都明顯高于腦腫瘤卒中組(P＜0.05)。高血壓腦出血組的BF、BV和PS值較腦腫瘤卒中組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且腦瘤性卒中常經(jīng)脫水和對(duì)癥治療后，癥狀好轉(zhuǎn)后可癥狀反復(fù)，仍會(huì)再加重;高血壓腦卒中經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，一般不會(huì)再反復(fù)。

總之，CT檢查方便、迅速，是檢測(cè)腦腫瘤卒中與高血壓腦出血的主要方法，其中高血壓腦出血的CT表現(xiàn)更加特異。

［1］孫樹(shù)杰.高血壓腦出血的診斷和治療［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2010，3(3):1274.

［2］楊 杰，劉 鳴，肖 家，等.原發(fā)性幕上高血壓腦出血患者的CT病理檢查與預(yù)后的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，18(3)，182.

［3］春 和，姚振威，馮曉源.青少年小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的CT和MRI診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2005，10(4):219.

［4］陸永明，陳振湖.血管母細(xì)胞瘤的CT和MRI診斷［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2011，10(3):209.