陳彩梅 (陜西省靖邊縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 靖邊 718500)

腺樣體肥大是指腺樣體因炎性反應(yīng)的反復刺激而發(fā)生病理性增生，多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在［1］。正常腺樣體生理性肥大一般不會導致打鼾，因為鼾癥往往是因為呼吸道的狹窄導致，但是呼吸道不斷感染發(fā)炎，分泌物不斷刺激可以使腺樣體比正常肥大還要大，有的甚至大到堵塞后鼻孔、突入后鼻道，從而出現(xiàn)鼻塞、打鼾等癥狀［2］。在診斷上，最簡單的是鼻咽觸診法，即檢查者用手指在鼻咽頂和后壁可捫及柔軟塊狀物，小兒不配合者，多采用影像學檢查，即鼻咽側(cè)位片和鼻咽部CT，可初步了解腺體阻塞呼吸道情況。在治療上隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學［3］，使得治療更加完善、便捷，安全性更高。筆者具體探討了鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年8月～2013年2月我院收治的腺樣體肥大兒童64例。入選標準:符合腺樣體肥大的診斷標準;年齡＜10歲;無鼻炎、鼻竇炎病史;監(jiān)護人知情同意。其中男34例，女30例;年齡2～9歲，平均(5.36±0.22)年;多導睡眠檢測(外院進行監(jiān)測):輕度30例，中度30例，重度4例。扁桃體雙側(cè):Ⅱ度肥大40例，Ⅲ度24例;合并疾病:鼻竇炎7例，扁桃體炎并鼾癥20例，扁桃體炎并分泌性中耳炎14例，分泌性中耳炎23例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各32例，兩組性別、年齡、多導睡眠檢測情況、扁桃體雙側(cè)情況與合并疾病對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組:采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，氣管插管靜脈復合麻醉，將腺樣體刮匙置于患兒鼻咽腔，末端緊貼鼻咽頂壁，輕壓刮匙，刮除腺樣體，壓迫鼻咽部止血。治療組:采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，選擇浙江杭州桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的“天松”牌硬性鼻內(nèi)窺鏡。氣管插管靜脈復合麻醉滿意后，1%地卡因加麻黃堿進行鼻腔、鼻咽部表面麻醉以收縮鼻腔、暴露咽及扁桃體，合并扁桃體肥大者，常規(guī)切除扁桃體。在鼻內(nèi)鏡下抽取鼻腔、鼻咽部棉片，鼻腔至鼻咽部穿導尿管拉起軟腭，將鼻內(nèi)鏡置入口咽腔，清晰顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)，吸引清除分泌物，直視下盡可能一次性用腺樣體刮匙經(jīng)口至鼻咽部刮除增生腺樣體組織，對突入后鼻孔腺體組織，可用彎頭切削器一并切除，用帶線紗布壓迫止血，對于活動性出血可直視下雙極電凝止血。兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防治感染。

1.3 觀察指標:①療效標準:痊愈:癥狀完全消失，未見腺樣體殘留;顯效:癥狀完全消失，腺樣體有殘留;有效:癥狀未完全消失，腺樣體有殘留;無效:癥狀無改善，腺樣體殘留。②觀察兩組的術(shù)中出血量與手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SAS 9.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，療效對比采用χ2分析，術(shù)中出血量與手術(shù)時間對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比:治療后經(jīng)過觀察，治療組與對照組的顯效率分別為93.8%和75.0%，兩組顯效率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 術(shù)中出血量與手術(shù)時間對比:經(jīng)過觀察，治療組的術(shù)中出血量與手術(shù)時間都明顯少于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組出血量與手術(shù)時間比較s)

表2 兩組出血量與手術(shù)時間比較s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min)32 78.25±10.36 8.92±2.11對照組 32 108.36±11.56 11.36±2.54 P值治療組＜0.05 ＜0.05

3 討論

正常腺樣體是咽淋巴環(huán)的一部分，作為機體的免疫器官，出生后即存在，一般在6歲時最大，然后逐漸萎縮［4］。肥大的腺樣體不僅會直接壓迫到咽鼓管咽口，導致咽鼓管阻塞性功能障礙，還可作為致病微生物的儲存地，使其沿咽鼓管逆行感染中耳而致病。治療肥大腺樣體不及時時，患者耳、鼻、咽、喉等處會出現(xiàn)局部癥狀，如鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咽喉炎等，病情嚴重者會出現(xiàn)繼發(fā)性聽力下降，直至完全喪失聽覺功能。

當前隨著醫(yī)學技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，有很多種腺樣體手術(shù)方式，傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的優(yōu)點是手術(shù)簡單，可在沒有麻醉的情況下進行，器械操作比較簡單，在各級醫(yī)院均可開展，但其不是在直視下操作，故有可能造成腺樣體組織殘留，特別是對于鼻咽、后鼻孔上部腺體較難徹底切除。同時盲目刮除有損傷雙側(cè)咽鼓管圓枕的可能，甚至致咽鼓管口瘢痕形成，狹窄等，從而出現(xiàn)相應(yīng)可逆或不可逆的癥狀，對患者的創(chuàng)傷比較大，導致恢復慢，甚至并發(fā)癥的發(fā)生。

而經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是直視下手術(shù)，易于處理進入后鼻孔的腺樣體組織，可以完整地切除病變的腺樣體組織，且避免損傷周圍組織從而提高療效。同時其切除腺樣體完整，止血徹底，術(shù)后患兒痛感很輕，恢復比較快，并且通過視頻可進行直觀教學。本組資料中治療組與對照組的顯效率分別為93.8%和75.0%，兩組顯效率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組的術(shù)中出血量與手術(shù)時間都明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)應(yīng)用于臨床具有切除徹底、創(chuàng)傷小、止血徹底、恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］朱優(yōu)立，高俊安，王 琳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120 例［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20(4):379.

［2］蔡克文，李紅珍，陳華麗，等.兒童扁桃體腺樣體切除加鼓室置管三聯(lián)術(shù)［J］.南方護理學報，2003，10(4):33.

［3］郭玉德.現(xiàn)代小兒耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:288－304.

［4］于沿凱，肖北春，鞠天禹.鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21(2):2020.