李保芹 薛立芳 王秀華

乳腺癌是女性常見癌瘤之一，近年發(fā)病率以每年2%的速度增加[1]，且有年輕化的趨勢。35歲后乳腺癌發(fā)病率顯著提高[2]，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是提高生存率的關(guān)鍵。為了解本地區(qū)婦女乳腺癌的患病狀況，我鄉(xiāng)鎮(zhèn)2009年-2013年進(jìn)行了3次乳腺普查。現(xiàn)將普查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009-2013年在我鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取35～64歲的適齡女性為篩查的目標(biāo)人群，每兩年篩查一次。2009年篩查923人，2011年篩查1 356人，2013年篩查1 820人。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應(yīng)用Philips HDⅡ彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率7.5MHZ。

1.2.2 方法 按照國家“兩癌”普查的相關(guān)指導(dǎo)意見，通過發(fā)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員廣泛宣傳，動(dòng)員符合條件的女性積極自愿參加。采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取轄區(qū)內(nèi)所有年齡35～64歲的當(dāng)?shù)貗D女為被篩查人群發(fā)放乳腺癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書，給登記選定的符合篩查條件的適齡女性和在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上確定乳腺癌高危人群(有乳腺癌家族史和大于50歲的女性)實(shí)施檢查，按照農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案對(duì)已登記的適齡婦女進(jìn)行乳腺臨床體檢超聲檢查和鉬靶線檢查?；颊哐雠P位，以乳頭為中心做放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察腫塊的二維聲像圖特征并測量其大小，然后觀察病區(qū)內(nèi)彩色多普勒血流分布的情況和形態(tài)，進(jìn)行分析。彩超發(fā)現(xiàn)異常后到本區(qū)婦幼保健院做鉬靶，對(duì)疑是乳腺癌的患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，最后通過手術(shù)病理方式確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 適齡女性乳腺癌篩查情況

本次調(diào)查2009年我鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有適齡篩查女性4 192名婦女中，3 524名婦女了解乳腺癌篩查情況，普及率為84.1%，其中923人自愿參加篩查，篩查率占適齡女性總數(shù)的22.0%；2011年適齡篩查女性4 380人，知曉人數(shù)3 788人，普及率為86.4%，其中1 356人自愿參加篩查，篩查率占適齡女性總數(shù)的30.9%；2013年適齡女性4 428人，知曉人數(shù)3 974人，普及率為89.7%，其中1 820人自愿參加篩查，篩查率占適齡女性總數(shù)的41.1%。3年女性知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.517，P=0.218)；3年女性自愿篩查率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.014，P=0.03)。

不同人口學(xué)因素的女性對(duì)乳腺癌篩查的普及率比較，見表1，可見前兩年篩查收入水平和自愿參加篩查的人數(shù)有密切關(guān)系，隨著國家對(duì)乳腺癌篩查投入和宣傳力度的加大，低收入水平女性參加篩查的比重升高。

表1 我鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同收入水平女性參加乳腺癌篩查情況

2.2 乳腺疾病查出情況

在篩查過程中，2009年查出乳腺癌1例，2011年查出乳腺癌2例，2013年查出乳腺癌3例，期間發(fā)現(xiàn)有脂肪瘤，乳腺增生病，導(dǎo)管擴(kuò)張，乳腺纖維腺瘤，見表2。表2顯示隨著時(shí)間的發(fā)展，乳腺疾病發(fā)病人數(shù)逐漸升高。

2.3 不同年齡階段乳腺疾病篩查情況

對(duì)3次篩查的35～64歲的適齡女性，分年齡段研究統(tǒng)計(jì)，45～49歲女性乳腺疾病發(fā)病率較高，6例乳腺癌患者發(fā)病年齡分布在45～59歲，見表3。

表2 3次篩查出乳腺疾病情況/例

表3 不同年齡段乳腺病發(fā)病情況(例，%)

2.4 乳腺癌病例情況

確診的6例乳腺癌女性，在彩超篩查中發(fā)現(xiàn)，之后到本區(qū)婦幼保健院做鉬靶，可疑癌的進(jìn)行針吸，最后手術(shù)病理確診。6例乳腺癌患者中40～44歲的占1例，45～49歲的占1例，50～54歲的占2例，55～59歲的占3例，從發(fā)病時(shí)間上看，2009年到2013年乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)遞增趨勢。

3 討論

篩查是疾病預(yù)防和發(fā)現(xiàn)的重要手段。通過先進(jìn)的設(shè)備和科學(xué)的醫(yī)學(xué)方法快速檢測、檢查，能及早發(fā)現(xiàn)那些癥狀不明顯的疾病。乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病早期不易察覺，近年來其發(fā)病率呈逐步上升趨勢。如果乳腺癌在篩查的過程中能及早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)進(jìn)行早期治療，不僅治療效果好，還因?yàn)槠涫中g(shù)范圍較小和化療時(shí)間較短而改善患病時(shí)的生活質(zhì)量，而且可節(jié)省治療費(fèi)用，降低患者生活負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織建議對(duì)乳腺癌開展積極的早期篩查，并在全世界范圍內(nèi)進(jìn)行了大量的宣傳，使乳腺癌篩查工作逐漸深入人心。就篩查本身來說,發(fā)現(xiàn)了一些乳腺疾病患者,特別是乳腺癌患者,由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)了病情,進(jìn)行及時(shí)的治療,控制了病情進(jìn)一步發(fā)展。

乳腺癌的普查可有效實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而有效改善乳腺癌患者的預(yù)后，降低患者死亡率。近年來彩超以其無創(chuàng)、簡便、價(jià)廉的優(yōu)勢而成為乳腺常規(guī)檢查的手段[3]，對(duì)于致密性乳腺采用超聲檢查，可以提高乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率[4]。目前亞洲女性乳腺癌發(fā)病年齡較歐美女性提早了10歲左右，在40～50歲之間，我國乳腺癌篩查陽性檢出率為60.91/10萬[5]。本次篩查乳腺癌陽性檢出率為46.15/10萬，與全國平均水平接近。在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)3次篩查中，利用彩超發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期患者6例，發(fā)病年齡為40～59歲，并得到手術(shù)病理進(jìn)一步的確診，在進(jìn)行適當(dāng)治療后，目前都已痊愈。3次篩查的結(jié)果還顯示，低收入水平的女性對(duì)乳腺癌篩查的知曉率低于高收入水平的女性，應(yīng)加大宣傳力度，更深入地普及乳腺癌防治知識(shí)。乳腺檢查方法較多，應(yīng)根據(jù)具體條件選擇合適的方法[6]。林云[7]報(bào)道的對(duì)農(nóng)村女性的乳腺癌篩查結(jié)果顯示35～50歲乳腺增生檢出率最高，與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)3次篩查顯示35～49歲是乳腺增生的發(fā)病高峰期基本一致。因此35～49歲年齡段的女性應(yīng)該多進(jìn)行檢查，同時(shí)注意乳房的保健。乳腺增生癥既非炎癥，又非腫瘤，是女性的多發(fā)性疾病，又為乳腺癌的高危因素之一[8]。有研究表明[9]，遺傳因素、飲食習(xí)慣、月經(jīng)初潮、絕經(jīng)年齡、婚育哺乳情況、負(fù)面情緒、社會(huì)壓力等因素都與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)。據(jù)黃華勇等[10]報(bào)道乳腺病篩查率城市明顯高于農(nóng)村，這和城市女性壓力大等影響因素有關(guān)，另外和城市女性哺乳時(shí)間短有關(guān)，哺乳6個(gè)月以上是預(yù)防乳腺癌發(fā)病的保護(hù)因素。服避孕藥、乳腺疾病史也會(huì)增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。因此要加強(qiáng)對(duì)女性，特別是35～49歲年齡段婦女乳腺癌相關(guān)防治知識(shí)的宣傳教育，同時(shí)加強(qiáng)乳腺健康檢查力度。本組研究中乳腺增生的女性最多，占到總篩查人數(shù)的5.0%(205/4099),對(duì)乳腺增生的女性要教育其不應(yīng)過分擔(dān)心，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，減輕心理壓力，定期進(jìn)行復(fù)查。3次乳腺癌篩查結(jié)果顯示，本轄區(qū)內(nèi)乳腺疾病尤其是乳腺癌發(fā)病率呈較高水平，應(yīng)引起重視并進(jìn)行科學(xué)預(yù)防。

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