南延榮，李紅梅

(延安大學附屬醫(yī)院產科，陜西 延安 716000)

細菌性陰道病(BV)是育齡婦女常見的、多發(fā)的陰道感染性疾病，發(fā)病率高，占外陰、陰道感染的40%～55%[1]。妊娠期由于特殊的激素變化及免疫狀態(tài)，陰道微生態(tài)平衡易遭到破壞，引發(fā)下生殖道感染。近年來，有關BV 使胎膜早破及早產的發(fā)生率增高的報道逐漸增多，因此本文通過對138例妊娠晚期細菌性陰道病的孕婦及同期200例正常孕婦胎膜早破、早產的發(fā)生率進行比較，旨在闡明細菌性陰道病與胎膜早破和早產的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011-01-01～ 2012-01-01來延安大學附屬醫(yī)院產科門診就診行BV檢測陽性，排除陰道假絲酵母菌、滴蟲、衣原體、淋菌感染及子宮、宮頸異常，且無陰道局部用藥者，診斷為BV者，共計138例，并隨機抽取同期進行產前檢查的生殖道正常的孕婦200例作為對照組，兩組孕婦年齡22～28歲，平均年齡25±1.56歲，孕齡35～40周，平均37±1.85周，BV組與對照組孕婦年齡、孕次及分娩方式之間差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 標本采集

孕婦清潔外陰后，以無菌窺陰器暴露陰道及宮頸，用無菌棉簽取陰道內口4 cm處陰道側壁分泌物，用唾液酸酶法檢查BV。

1.3 試劑

BVBLUE試劑盒由北京明悟德生物技術有限公司提供。

1.4 診斷標準

唾液酸酶法診斷BV標準：陰道分泌物與檢測試劑混合呈藍色或綠色為陽性，顯示為黃色為陰性。

2 結果

BV組138例中，胎膜早破52 例，占37.68%,早產38例，占27.54% ；對照組200 例，胎膜早破21例，占10.5%，早產23例，占11.5%(如表1)?？梢娙焉锖喜V產婦的胎膜早破、早產的發(fā)病率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組胎膜早破、早產的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠期陰道菌群變化

正常情況下，陰道菌群和宿主、環(huán)境之間構成相互制約、協(xié)調的動態(tài)平衡狀態(tài)，共同建立以乳酸桿菌占絕對優(yōu)勢的陰道微生態(tài)環(huán)境[2]。然而，在妊娠期，有如下因素，可引起陰道菌群紊亂，誘發(fā)和(或)加重下生殖道感染：①妊娠期體內雌激素水平升高，陰道內糖原增加、堆積，為其他細菌的滋生和繁殖提供了有利條件，從而引起陰道菌群紊亂；②妊娠期陰道粘膜充血、水腫、細胞通透性增加[3]，陰道粘膜屏障功能減弱；③妊娠期許多血清因子和激素(如：孕酮、絨毛膜促性腺激素、人胎盤催乳素、甲胎蛋白)等均可抑制母體反應。同時， 宮頸陰道合成的B淋巴細胞減少，可使陰道宮頸局部免疫環(huán)境改變,從而增加了寄生病原體的數(shù)量和毒力[4]。

3.2 BV引起胎膜早破及早產的機制

BV是一種由于陰道內正常菌屬乳桿菌的減少而其他致病菌如各種厭氧菌、加德納菌、支原體等大量繁殖引起的混合感染。這些致病菌能產生有活性的粘蛋白酶和唾液酸酶，能有效地分解保護生殖道的粘蛋白，使細菌直接接觸或侵犯及播散至宮頸上皮細胞，從而進入羊膜腔，可導致羊膜炎及羊膜絨毛膜炎，亦可使胎膜變性水腫和張力降低引起胎膜早破。細菌進入羊膜腔后引起機體產生由細胞介導的免疫反應，蛻膜、羊膜、滋養(yǎng)葉細胞產生IL-1、IL-6、TNF等，這些細胞因子刺激羊膜、蛻膜，產生前列腺素，誘導宮縮和宮頸成熟，引起早產。

3.3 孕期篩查BV 的價值

本組資料顯示，妊娠合并BV的患者胎膜早破及早產的發(fā)生率均明顯高于非BV 孕婦。故孕期篩查BV 可預測胎膜早破及早產的危險性。對BV 陽性的孕婦進行早期治療，降低胎膜早破及早產的發(fā)病率。

因此，我們應重視BV，特別是妊娠期重視宣傳教育，常規(guī)進行BV篩查，對BV陽性婦女進行及時有效的治療，減少胎膜早破、早產的發(fā)生，有效降低新生兒的致病率，改善妊娠結局和預后，提高產科質量，保證母嬰的健康和安全。

參考文獻：

[1] 陳萍英，劉淮，陳寧寧.甲硝唑栓陰道給藥對晚期妊娠合并細菌性陰道病不良妊娠結局的預防效果[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(20)：109.

[2]任延巍，賀晶，潘玲，等.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結局的關系[J].實用婦產科雜志，2010，26(12)：933～935

[3]肖冰冰，張岱，廖秦平，等.妊娠期陰道菌群的微生態(tài)評價[J].中國婦產科臨床雜志，2007,8(6)：412-414.

[4]湯颯爽，劉睿，陳潔.妊娠期細菌性陰道病的研究進展[J].海峽藥學，2012，24(4):18-20.