張志軍 鄭如添 古慧英

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”, 是由人體感染HIV病毒引起。該病毒以人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細(xì)胞作為首要攻擊目標(biāo), 大量破壞淋巴組織, 產(chǎn)生高致命性內(nèi)衰竭, 致死率高,預(yù)后差。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy, HAART)的出現(xiàn)使艾滋病病毒的防治工作進(jìn)入到一個(gè)嶄新的階段。HAART能夠有效的抑制艾滋病患者體內(nèi)病毒的復(fù)制, 使AIDS患者重建機(jī)體免疫功能［1］, 有效地降低了AIDS患者的死亡率, 延長(zhǎng)了患者的生命, 提高了患者的生存質(zhì)量。但HAART治療不能將患者體內(nèi)所有的HIV病毒清除干凈, 長(zhǎng)期服用會(huì)造成抗藥性及代謝異常、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)［2］。本院自2008年開(kāi)展艾滋病高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療以來(lái), 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008～2012年間在本院自愿接受抗病毒治療的126例艾滋病患者為研究對(duì)象, 以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為診斷依據(jù)。其中男85例, 女41例, 年齡19～72歲, 平均年齡(39.6±12.2)歲；所有患者HIV抗體確證試驗(yàn)陽(yáng)性和CD4+T淋巴細(xì)胞<350個(gè)/μl。所有患者均為第1次抗病毒治療。

1.2 研究方法

1.2.1 依從性教育 在治療前根據(jù)《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》對(duì)患者進(jìn)行依從性教育, 讓患者充分了解依從性對(duì)于艾滋病抗病毒治療的重要性, 針對(duì)每個(gè)患者制定監(jiān)督治療計(jì)劃, 對(duì)患者堅(jiān)持服藥提供監(jiān)督。

1.2.2 抗病毒治療方案 齊多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+奈韋拉平(NVP) 43例；ATZ+3TC+克力芝(Lpv/r, 通用名：洛匹那韋利托那韋片)37例；替諾福韋(TDF)+3TC+依非韋倫(EFV)32例。在治療過(guò)程中, 如出現(xiàn)不能耐受的副反應(yīng)則調(diào)整用藥。

1.2.3 調(diào)查隨訪 按照國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療的隨訪方案對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪, 隨訪時(shí)間為治療開(kāi)始后0、6、12、18個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括：①治療期間的服藥情況, 有無(wú)漏服或錯(cuò)服；②患者臨床表現(xiàn)的改善情況；③藥物的副反應(yīng)情況；④患者常規(guī)化驗(yàn), 包括血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、血乳酸、病毒載量及T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析, P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性教育結(jié)果 126例采用高效聯(lián)合抗病毒治療的患者中死亡7例, 自行停藥8例, 轉(zhuǎn)診3例, 有108例在本院完成了隨訪, 隨訪率達(dá)85.7%。

2.2 患者的臨床癥狀 所有完成隨訪的108例艾滋病患者的AIDS癥狀都有不同程度的好轉(zhuǎn), 患者體重增加, 機(jī)會(huì)性感染減少, 勞動(dòng)力改善, 沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良事件, 無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

2.4 病毒載量 經(jīng)過(guò)18個(gè)月聯(lián)合高效抗病毒治療后, 對(duì)108例完成隨訪的患者體內(nèi)的病毒載量(HIV/RNA)進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果分析顯示, 所有患者體內(nèi)的病毒載量持續(xù)下降, 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)0、6、12、18個(gè)月患者體內(nèi)的病毒載量進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 結(jié)果如表2。

2.5 藥物不良反應(yīng) 108例完成隨訪的艾滋病患者中有87例有藥物副反應(yīng)發(fā)生(80.56%)。其中, 出現(xiàn)癢疹的患者有21例(19.44%), 出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)19例(17.59%), 出現(xiàn)高脂血癥11例(10.19%), 血液毒性反應(yīng)36例(33.33%)。所有患者治療采用的抗病毒藥物總共6種, 分別為齊多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、奈韋拉平(NVP)、克力芝(Lpv/r)、替諾福韋(TDF)、依非韋倫(EFV)。不良反應(yīng)在不同抗病毒藥物組分布, 結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 108例患者治療后體內(nèi)T淋巴細(xì)胞比較( ±s, 個(gè)/μl)

表1 108例患者治療后體內(nèi)T淋巴細(xì)胞比較( ±s, 個(gè)/μl)

注：與治療0個(gè)月比較, aP<0.01

治療時(shí)間(月) CD4+ T淋巴細(xì)胞 t P 0 156.4±16.4 6個(gè)月 235.3±18.5a 33.17 <0.01 12個(gè)月 306.4±20.2a 59.91 <0.01 18個(gè)月 337.1±25.1a 62.63 <0.01

表2 108例患者0、6、12、18個(gè)月體內(nèi)病毒載量比較( ±s)

表2 108例患者0、6、12、18個(gè)月體內(nèi)病毒載量比較( ±s)

注：與0個(gè)月比較, aP<0.01

治療時(shí)間(個(gè)月) 病毒載量(cp/ml) t P 0 4.79±2.17 6個(gè)月 2.31±0.54a 11.53 <0.01 12個(gè)月 1.17±0.38a 17.08 <0.01 18個(gè)月 1.01±0.42a 17.77 <0.01

表3 108例患者在抗病毒藥物組合中不良反應(yīng)的分布(n)

3 討論

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署報(bào)告顯示, 艾滋病流行至今, 全球大約有6000多萬(wàn)人感染了HIV病毒, 2500萬(wàn)人死于艾滋病相關(guān)疾?。?］。人體在感染了HIV病毒以后, HIV病毒攻擊人體的免疫系統(tǒng), 使免疫系統(tǒng)功能部分或完全喪失, 繼而出現(xiàn)腫瘤、機(jī)會(huì)性感染等, 直至死亡。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是目前治療艾滋病最為有效的方法, 該方法的問(wèn)世使艾滋病像高血壓、糖尿病一樣不能根治但可長(zhǎng)期控制, HAART能夠降低HIV感染者的發(fā)病率及死亡率。HAART雖不能把體內(nèi)的HIV病毒全部清除, 但是可以將患者血清中的病毒載量降低到可檢測(cè)值以下, 使患者遭HIV破壞的免疫系統(tǒng)功能得到有效的恢復(fù)。中國(guó)自2003年出臺(tái)了“四免一關(guān)懷”政策,符合條件的艾滋病患者能夠免費(fèi)接受HAART治療, 并取得了很好地效果。但抗病毒藥物的持續(xù)廣泛的使用及治療的不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致HIV產(chǎn)生耐藥性, 耐藥株的出現(xiàn)又是艾滋病治療失敗的主要原因之一［5］。針對(duì)不同抗病毒用藥組合引起的不良反應(yīng), 國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究。研究顯示, AZT在機(jī)體內(nèi)有很強(qiáng)的骨髓抑制反應(yīng), 通過(guò)抑制人體β-球蛋白基因的表達(dá), 繼而能夠抑制紅細(xì)胞增長(zhǎng), 表現(xiàn)出血液毒性［6］；拉米夫定(3TC)為核苷酸類似物, 通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制機(jī)制抑制病毒DNA鏈的延長(zhǎng), 耐受性好, 偶爾出現(xiàn)頭痛惡心等不良反應(yīng),但一般癥狀輕可自行緩解；奈韋拉平(NVP)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥不良反應(yīng)主要為皮疹和肝功能異常、頭痛發(fā)熱及消化道不良反應(yīng)；依非韋倫(EFV)具有高敏反應(yīng)、精神抑郁、皮疹及神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

本研究中通過(guò)18個(gè)月的高效聯(lián)合抗病毒治療后, 108例艾滋病患者病情得到了緩解, 體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞的數(shù)目逐漸增多, 表明受HIV攻擊的免疫系統(tǒng)的重建工作有了很好地效果, 病毒載量也較治療前有了顯著性的降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥副反應(yīng)患者中主要出現(xiàn)了癢疹21例(19.44%), 消化道不良反應(yīng)患者19例(17.59%), 高血脂癥患者11例(10.19%), 血液毒性36例(33.33%), 但無(wú)一例死亡事件的發(fā)生。

綜上所述, 對(duì)艾滋病患者及HIV感染者進(jìn)行HAART治療能夠有效的抑制HIV病毒的復(fù)制, 使T淋巴細(xì)胞數(shù)目升高, 病毒載量下降, 患者受損的免疫功能得到恢復(fù), 對(duì)延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間, 提高生存質(zhì)量, 緩解社會(huì)壓力有重要的意義。但對(duì)于所用抗病毒藥物的臨床副反應(yīng)的研究應(yīng)進(jìn)一步深入。

［1］Ho DD.Time to hit HIV, early and hard.N Engl J Med, 1995(333):450-451.

［2］寇惠娟, 葉敏, 王煒, 等.導(dǎo)入期末奈韋拉平血漿藥物濃度與穩(wěn)態(tài)血藥濃度比較.病毒病雜志, 2011, 1(4): 264-268.

［3］張福杰.國(guó)家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1-20.

［4］尚前宏.全球艾滋病現(xiàn)狀綜述.國(guó)際資料信息, 2003(08):34-41.

［5］Palmer S, Shafer RW, Merigan TC.Highly drug-resistant HIV-clinical isolates are coss resistant to many antiretroviral compounds in current clinical development.AIDS, 1999(13):661-667.

［6］Baroncelli S, Pinnetti C.Hematological effects of zidovudine prophylaxis in newborn infants with and without prenatal exposure to zidovudine.J Med Virol, 2011, 83(3):551-556.