郭志剛

胃十二指腸穿孔是普外科最常見的急重癥之一, 由于此病發(fā)病急驟, 且進展迅速, 治療不及時會危及患者的生命［1］。在微創(chuàng)技術(shù)沒有普及以前, 臨床上一般采取開腹手術(shù)治療,而隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛發(fā)展, 腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)的作用越來越受到人們的重視, 故為了比較腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)與開腹修補術(shù)的臨床療效, 作者回顧性分析了2012年1月～2013年5月在本院進行胃十二指腸穿孔穿孔修補術(shù)的114例患者的臨床資料, 現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2012年1月～2013年5月在本院進行胃十二指腸穿孔穿孔修補術(shù)的114例患者, 所有患者都通過輔助檢查確診為胃十二指腸穿孔, 術(shù)后根據(jù)病理確診為胃十二指腸穿孔, 排除胃癌等惡性疾病。根據(jù)患者的手術(shù)方法將114例患者分成治療組與對照組, 每組57例。治療組57例患者中男32例, 女25例, 年齡30～49歲, 平均年齡(34.5±1.3)歲, 胃穿孔23例, 十二指腸穿孔34例, 穿孔時間3～8 h, 平均穿孔(4.5±0.6)h, 穿孔直徑0.2～0.8 cm, 平均直徑(0.5±0.3)cm。對照組57例患者中男31例, 女26例,年齡31～48歲, 平均年齡(33.9±1.2)歲；胃穿孔22例, 十二指腸穿孔35例, 穿孔時間3～7 h, 平均穿孔(4.4±0.7)h, 穿孔直徑0.2～0.9 cm, 平均直徑(0.5±0.4)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后, 均按急診手術(shù)常規(guī)進行準(zhǔn)備, 治療組采取腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù), 具體方法如下：準(zhǔn)備美國STRKYE公司生產(chǎn)的腹腔鏡全套設(shè)備, 患者常規(guī)全麻, 然后建立10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳?xì)怏w人工氣腹, 在臍部下置觀察鏡, 然后在患者的肋緣下1～2 cm處及左右鎖骨中線外側(cè)1～2 cm處置操作孔, 手術(shù)中應(yīng)用肝圓韌帶或大網(wǎng)膜經(jīng)穿孔處覆蓋, 覆蓋后用絲線結(jié)扎并固定在穿孔處。如選擇肝圓韌帶, 要首先將肝圓韌帶從腹壁上游離。然后常規(guī)沖洗腹腔, 放置引流管。對照組采取常規(guī)開腹手術(shù), 具體方法如下：在右腹直肌做一手術(shù)切口, 逐層分離, 暴露胃及十二指腸后, 常規(guī)手術(shù)修補, 放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.5進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者都順利完成手術(shù), 治療組的切口長度、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較, 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較( ±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較( ±s)

注：與對照組相比, aP<0.01

組別 例數(shù) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(ml) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 術(shù)后住院時間(d)治療組 57 0.5±0.6a 32.5±10.5a 22.4±3.8a 4.2±0.5a對照組 57 10.7±2.3 104.5±50.4 62.8±9.6 8.4±1.2 t 9.2977 3.5721 8.3876 9.001

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 ［n(%)］

3 討論

楊新光等［2］通過對64例胃十二指腸穿孔的研究顯示,腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)的手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間都明顯低于開發(fā)手術(shù)組, 術(shù)后并癥的發(fā)生率也明顯低于開腹組, 這與本次研究結(jié)果相符合?？偨Y(jié)其原因在于, 首先傳統(tǒng)的開腹手術(shù)必須做常規(guī)切口, 且切口長度需要將胃十二指腸全部暴露, 因此平均切口長度為(10.7±2.3)cm, 而腹腔鏡下修補術(shù)僅需要做三個操作孔, 每個操作孔的長度也僅為(0.5±0.6)cm, 本次研究中,對照組的平均切口長度為(10.7±2.3)cm, 因此腹腔鏡下修補術(shù)術(shù)后切口感染, 術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率相對就會較低。李振洪等［3］研究也證明了這一點。其次, 腹腔鏡手術(shù)由于視野較廣, 且可隨機變換鏡頭方向, 從而對全腹腔進行操作,同時還可將由于穿孔溢出的胃內(nèi)容物及纖維滲出物充分吸出, 同時還可對腹腔, 盆腔內(nèi)等容易積聚液體的部位進行全方位的沖洗［4］, 從而減少腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率, 同時還可減少胃腸功能的恢復(fù)時間。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)是在常規(guī)的手術(shù)視野下進行的手術(shù), 由于手術(shù)視野有限, 且要通過手工沖洗, 因此術(shù)后會相對較慢, 且腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率會較高［5］。但羅紅杰等［6］研究顯示, 腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)在手術(shù)過程中由于受到一些條件的限制會轉(zhuǎn)開腹手術(shù), 增加患者的負(fù)擔(dān)及創(chuàng)傷。但在本次研究中, 無患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù), 這與術(shù)者的操作熟練程度及嚴(yán)格遵守適應(yīng)證有關(guān), 作者認(rèn)為, 只要提高術(shù)者的操作熟練程度, 嚴(yán)格按照腹腔鏡的適應(yīng)證, 這一難題會逐漸被克服。

綜上所述, 腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術(shù)可明顯減少術(shù)中出血量, 縮短胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間, 且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 具有切口小, 術(shù)后恢復(fù)快等特點, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］汪志榮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較.中國醫(yī)藥指南, 2013, 5(3):32-33.

［2］楊新光, 溫義林, 陳紅衛(wèi), 等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)的對比.中華普通外科雜志, 2012, 5(7):321-322.

［3］李振洪, 李立志, 黃文文.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補輔助H2受體拮抗劑治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔.腹腔鏡外科雜志,2012, 17(5):245-246.

［4］于金海, 所劍, 王權(quán), 等.老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡與開腹修補術(shù)近期療效分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2011, 3(1):293-294.

［5］羅紅杰, 張曉瓊, 李樂其, 等.腹腔鏡修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔35例報告.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(5):227-228.

［6］張月才.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析.中外醫(yī)療, 2012, 7(10):301-303.