何思君 宋迎紅

肱骨髁上骨折在兒童骨折中非常常見, 其發(fā)生率在肘部骨折中處于首位, 兒童常發(fā)生于5～8歲, 如果處理不當, 骨折愈合之后會發(fā)生肘內(nèi)翻畸形或缺血性肌攣縮［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)和現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展, 中醫(yī)正骨手法逐漸應(yīng)用于治療小兒肱骨髁上骨折［2］。為研究中醫(yī)正骨手法復位治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果, 選取本院收治的60例患者, 部分患者給予中醫(yī)正骨手法進行治療, 取得了顯著的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年10月在本院治療的60例小兒肱骨髁上骨折患者, 所有病例均確診為肱骨髁上骨折III型和IV 型。將所有骨折患者隨機分為實驗組和對照組, 每組30例。實驗組男18例, 女12例, 年齡4～11歲,平均年齡(6.9±2.6)歲；骨折類型中伸直型24例、屈曲型6例。

對照組男17例, 女13例, 年齡3～12歲, 平均年齡(5.6±2.3)歲；骨折類型中伸直型22例、屈曲型8例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料方面對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用開放性復位鋼針內(nèi)固定石膏托板外固定。實驗組患者治療時采用中醫(yī)正骨手法進行復位微創(chuàng)穿針夾板外固定, 具體流程為：以伸直尺偏型骨折為例, 患兒取仰臥位, 一助手握住患者的上臂, 另一助手握住患者的腕部保持肘關(guān)節(jié)伸直, 沿肱骨縱軸方向拔伸牽引, 進行骨折旋轉(zhuǎn)移位和骨折重疊的矯正, 術(shù)者雙手分別置于上臂遠端的前、后方, 以兩手2～5指固定骨折的外側(cè), 兩拇指置于骨折遠端的內(nèi)側(cè), 并用力向外側(cè)推按。即以“兩點捺正法”矯正遠側(cè)段向尺側(cè)的移位, 若為橈偏移位, 整復術(shù)式同上,唯手指推按處和用力方向與尺偏型相反。然后矯正骨折遠段向前、后方向的側(cè)方移位, 伸直型骨折, 術(shù)者以兩拇指在患肢肘后頂隹骨折遠段的后方用力向前推按。其余兩手2～5指放于骨折近端的前方, 并向后方按壓, 在此同時, 助手將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲到≥90°。若為屈曲型骨折, 骨折遠段向前方、側(cè)方移位, 術(shù)者以兩拇指在患肘前頂隹骨折遠端的前方向后按壓, 兩手2～5指置于骨折近端的后方, 并向前方端提, 同時助手將患肢肘關(guān)節(jié)伸展到60°左右。兩型骨折復位后, 均應(yīng)用合骨法, 即是在患肢遠端作縱軸叩擊、加壓, 使兩骨折斷端嵌插, 以穩(wěn)定骨折端。手法復位后行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療方法：臂叢麻醉(或者臂叢+靜脈麻醉)墊高患者肩部,取仰臥位, 用直徑為1.5 mm左右的克氏針2～3根植入肱骨前外側(cè)或內(nèi)外髁交叉穿針, 減掉針尾彎曲并植于皮膚外。術(shù)后石膏托固定。

1.3 療效判定標準 痊愈：肘部功能及外形完全恢復, 骨折愈合良好；顯效：骨折基本愈合, 骨折復位欠佳；無效：骨折沒有愈合, 肘部功能出現(xiàn)障礙或發(fā)生畸變, 產(chǎn)生各種并發(fā)癥?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析 實驗組痊愈21例, 總有效28例；對照組痊愈17例, 總有效25例。實驗組和對照組患者的痊愈率與有效率相比, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.96、4.23,P<0.05), 見表 1。

表1 試驗組和對照組臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 實驗組用中醫(yī)正骨手法治療后有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥, 發(fā)生率僅為6.67%, 1例出現(xiàn)了缺血性肌攣縮, 1例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷；對照組患者中有5例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥, 發(fā)生率高達16.67%。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.35, P<0.05)。

3 討論

臨床治療肱骨髁上骨折常采用切開復位內(nèi)固定、整復外固定方法以及復位經(jīng)皮穿針固定, 手術(shù)之后多采用支架或者石膏進行固定。由于這種固定方法時間較長, 并且固定不牢固, 患者缺乏進行術(shù)后關(guān)節(jié)恢復訓練的條件, 手術(shù)之后常時間固定為一個姿勢, 常引起肘關(guān)節(jié)僵硬、血管神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥［3,4］。利用中醫(yī)正骨手法復位結(jié)合微創(chuàng)穿針治療小兒肱骨髁上骨折具有骨折愈合速度快、治療療程短、痛苦少、并發(fā)癥少以及關(guān)節(jié)功能恢復良好的優(yōu)點, 使用中醫(yī)正骨手法手術(shù)期間, 能進行肘關(guān)節(jié)恢復訓練, 對骨折處組織的創(chuàng)傷較小, 并對骨折患者的心理有一定的緩解作用,促使其盡快恢復［5］。同時使用中醫(yī)正骨手法進行治療可有效的避免患兒組織的損傷性傷害導致患兒肘部骨折生長發(fā)育受到阻礙, 使用中醫(yī)正骨手法治療可最大限度減少傷肘組織損傷, 促進患兒身體恢復。

通過對兩組臨床資料的分析顯示, 使用中醫(yī)正骨手法治療小兒肱骨髁上骨折, 能在很大程度上提高臨床有效率, 臨床有效率能達到93.33%, 并且使用中醫(yī)正骨手法能降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 治療效果對比對照組更有優(yōu)勢。采用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合微創(chuàng)及外固定治療小兒肱骨髁上骨折比常規(guī)的開放復位方法外固定治療的方法的臨床療效要好, 能有效避免并發(fā)癥, 縮短恢復時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭升輝.上肢皮牽引懸吊加五合一夾板固定治療兒童嚴重移位肱骨髁上骨折.中國醫(yī)藥指南 , 2013(16):241-242.

［2］何本祥, 檀亞軍, 黎萬友, 等.鄭氏手法復位小夾板和塑形托板雙重外固定治療移位性肱骨髁上骨折.中醫(yī)正骨, 2013,25(12):74-76.

［3］李曉明, 左炳光, 趙秀泉, 等.手法整復、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折162例.中醫(yī)正骨, 2013, 25(11):47-48.

［4］何曉萍.兒童肱骨髁上骨折合并前臂缺血性肌攣縮早期護理.中醫(yī)正骨, 2013, 25(5):79-80.

［5］蔣迪華.螺旋CT平掃及重建技術(shù)在手法整復肱骨髁上骨折中的應(yīng)用.中醫(yī)正骨, 2012, 24(4):37-38.