姜波

結(jié)腸癌是臨床上最為常見的消化道惡性腫瘤之一, 為胃腸道腫瘤的第二位。研究表明, 直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處是結(jié)腸癌的好發(fā)部位, 高發(fā)病的年齡為40～50歲, 男女性別發(fā)病率之比大約為2：1, 全世界每年結(jié)腸癌發(fā)病人數(shù)接近1 000萬, 結(jié)腸癌的發(fā)病人數(shù)占所有惡性腫瘤的20%左右［1］。傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)能夠有效切除癌變組織, 但開腹手術(shù)本身對腹部組織創(chuàng)傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 嚴(yán)重影響術(shù)后腸道功能的恢復(fù)［2］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。作者對比腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月期間作者所在醫(yī)院收治的60例結(jié)腸癌患者, 30例行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為腹腔鏡組, 其中男17例, 女13例,年齡24～82歲, 平均年齡(65.78±14.34)歲, 所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、腸鏡檢查以及手術(shù)病理證實為結(jié)腸癌, 術(shù)后腫瘤TNM分期：Ⅰ期11例, Ⅱ期12例, Ⅲ期7例。選取同期30例行開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為開腹組, 其中男18例,女12例, 年齡25～83歲, 平均年齡(65.76±14.58)歲, 所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、腸鏡檢查以及手術(shù)病理證實為結(jié)腸癌,術(shù)后腫瘤TNM分期：Ⅰ期10例, Ⅱ期11例, Ⅲ期9例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查, 根據(jù)實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案, 按照常規(guī)方法行腸道準(zhǔn)備,根據(jù)需要給予氣管內(nèi)插管和靜脈復(fù)合麻醉, 手術(shù)過程嚴(yán)格遵循“無瘤”原則［3］。開腹組行開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)。腹腔鏡組患者取仰臥體位, 保持頭高腳低傾斜30°左右, 維持氣腹壓在1.33～1.73 kPa, 氣腹建立后將手術(shù)臺左傾30°左右,在腹部臍孔下緣切開皮膚置入10.0 mm Trocar作為A點觀察孔, 在腹部臍孔下5.0 cm, 水平位偏左5.5～12.0 mm處作為B點主操作孔, 在右下腹5.0 mm處C點作為輔助操作孔, 在腹部臍上正中線5.0 mm處作為D點輔助操作孔, 將D點擴大后可作為輔助切口進行手術(shù)。施術(shù)者將30°腹腔鏡頭從A孔插入行腹腔探查, 確認(rèn)癌變組織位置、大小以及與周圍器官組織關(guān)系后上鈦夾進行標(biāo)記, 然后從內(nèi)向外、從下向上沿腸系膜上血管投影切開腸系膜前葉部分, 使腸系膜血管顯露并依次分離出回結(jié)腸血管、結(jié)腸中血管和右血管, 將根部淋巴和脂肪組織進行清掃, 根部使用雙重鈦夾后切斷, 向后方分離右半結(jié)腸系膜, 然后向右上方剝離右半結(jié)腸系膜后葉, 越過胰頭和十二指腸, 到達(dá)升結(jié)腸和橫結(jié)腸后方, 切斷胃結(jié)腸韌帶, 然后從髂窩向上肢結(jié)腸肝曲切開后腹膜, 從腹后壁將升結(jié)腸和結(jié)腸肝曲游離, 術(shù)中注意對下腹部組織和器官進行保護, 常規(guī)擴大D點約5.0 cm左右做正中線切口并實施保護,提出右半結(jié)腸到體外并切除, 最后行回腸-橫結(jié)腸端側(cè)吻合,常規(guī)沖洗腹腔和放置引流管, 關(guān)閉腹膜并逐層縫合腹部完成手術(shù)［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)和術(shù)后功能恢復(fù)情況：記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道排氣時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比, 腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間及住院時間比開腹組患者明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量較對照組患者明顯降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表 1。

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比( ±s)

表1 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比( ±s)

注：與開腹組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)后肛門排氣時間(h) 術(shù)后下床時間(d) 術(shù)中出血量(ml)腹腔鏡組 30 78.62±15.45a 5.26±1.94a 20.17±2.45a 16.17±2.45a 69.53±11.35a開腹組 30 115.67±17.93 8.65±4.14 38.40±4.81 29.76±3.23 117.62±14.25

3 討論

結(jié)腸系膜血管根部處理和淋巴結(jié)清掃是腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的難點, 在腹腔鏡小切口直視下處理系膜血管根部、清掃淋巴結(jié)和行腸切除吻合可降低手術(shù)難度, 提高手術(shù)成功率和安全性［5］。與傳統(tǒng)開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)比較,腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)符合腫瘤根治性切除原則, 在腹腔鏡直視下, 施術(shù)者具備清晰的手術(shù)視野, 便于術(shù)中對組織間隙行銳性分離, 對神經(jīng)血管保護更加有效, 對腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞相對較小, 且清掃淋巴結(jié)界限和范圍更加清晰［6］。

腹腔鏡下完成癌變位置、大小和與周圍器官組織關(guān)系探查后, 根據(jù)手術(shù)需要切除網(wǎng)膜和腸管, 然后通過游離結(jié)腸側(cè)腹膜、網(wǎng)膜和系膜界限確認(rèn)游離范圍, 術(shù)中可選擇紗布條結(jié)扎腸管切緣以便于顯露和提位, 直視下辨明各組織和器官位置并重視對其保護, 根據(jù)手術(shù)進度、手術(shù)難度和術(shù)中有無副損傷等因素確認(rèn)是否需要中轉(zhuǎn)開腹［7］。

本研究30例行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者無中轉(zhuǎn)開腹病例, 常規(guī)游離結(jié)腸、系膜、側(cè)腹膜和網(wǎng)膜等組織后,然后腹腔鏡直視下完成系膜根部淋巴清掃和血管結(jié)扎, 提高切除癌變段腸管和吻合術(shù)的安全性。本研究顯示腹腔鏡組術(shù)中出血量、腸道排氣時間和住院時間明顯少(短)于開腹組,表明腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)能夠降低術(shù)中出血量、腸道排氣時間和住院時間。

綜上所述, 與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)比較, 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、腸道功能恢復(fù)快和住院時間短等優(yōu)勢, 值得臨床對術(shù)式和效果進行大樣本、長時間隨訪驗證。

［1］陳世滿, 涂小煌.結(jié)腸癌手術(shù)切除的完整結(jié)腸系膜切除術(shù)研究進展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(13):243-245.

［2］劉奕武, 沈雄飛, 程勇.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除研究進展.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(5):585-587.

［3］趙麗瑛, 王亞楠, 余江, 等.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)對比開腹手術(shù)的安全性和長期生存分析.中華外科雜志, 2013, 51(4):314-319.

［4］許崇良, 申玉芳, 安可湘, 等.腹腔鏡輔助與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的對比研究.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(12):919-921.

［5］孫小華, 唐巖.腹腔鏡手助與輔助技術(shù)在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果比較.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(12):1875-1876.

［6］馮興旺, 陳勇, 文宇, 等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)57例臨床分析.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2009, 13(5):345-348.

［7］王育生, 郭獻庭, 許俊峰, 等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(1):34-35.