孫靜

作為老年人最為常見、復(fù)雜的疾病之一, 心力衰竭一直以其常見、多變的特點(diǎn)嚴(yán)重危及老年人身體健康和生命安全［1］。引起老年心力衰竭主要的病因?yàn)楣谛牟　⒎卧葱孕呐K病、高血壓性心臟病及心律失常等。特征為心室功能不全及左心室收縮性障礙、心輸出量低等。據(jù)相關(guān)資料顯示, 我國老年心力衰竭的發(fā)病率較低, 但也不容忽視［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例經(jīng)醫(yī)生確診且在本院接受治療的心力衰竭老年患者, 且均伴有不同程度類型的慢性基礎(chǔ)疾病及心

臟病等。其男40例、女25例。年齡60～80歲, 平均年齡(69.12±10.82)歲；所有患者中左心力衰竭為30例, 右心力衰竭為15例, 全心力衰竭為20例；經(jīng)病因診斷發(fā)現(xiàn), 肺源性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病以及心肌病各有27例、12例、13例和6例。二尖瓣鈣化和主動脈瓣及風(fēng)心病各有4例、2例、1例；依據(jù)NYHA心功能分級：II、III、IV級患者各有24例、26例、15例。

1.2 治療方法 治療初始時, 給予適量食鹽攝入, 并減少活動, 給予吸氧；如有必要可輔以卡托普利、貝那普利或依那普利拉等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 其用法在開始初期劑量為2.5 g, 口服, 1次/d;若無起效緩解, 可在3周左右后, 增加一半的劑量, 1次/d；西地蘭可作為強(qiáng)心藥使用, 其用法為：緩慢飽和量為0.5 mg/次, 口服, 4次/d；一般維持量可為1 mg/d, 分別早上和晚上各服用1次；上述用藥療程為10 d?；颊呷舭榘l(fā)心律失常與感染時, 應(yīng)要及時給予有針對性的治療, 待其癥狀有緩解現(xiàn)象后做好原發(fā)病的治療, 并根據(jù)患者血壓、血糖和血脂以及心肌供血等危險因素的變化進(jìn)行針對性治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者心功能提高, 心力衰竭情況得到完全控制;有效:患者心功能提高, 心力衰竭部分控制;無效: 患者心功能未提高甚至病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

65例患者中7例死亡, 占患者總數(shù)的10.77%。見表1。

表1 65例患者治療后的療效(n, %)

3 討論

作為老年患者入院接受治療中最為常見疾病之一, 心力衰竭會導(dǎo)致所有心臟病發(fā)展的終末, 嚴(yán)重危及老年的健康和生命安全。由上述65例老年心衰患者的研究可得出以下特點(diǎn)。

3.1 發(fā)病率與病死率及復(fù)發(fā)率高 發(fā)病率高：隨著老年人各器官機(jī)能逐漸退化, 各種危險因素增加, 心臟多出現(xiàn)器質(zhì)性及功能性改變, 促進(jìn)心功能障礙進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭；病死率高：老年心力衰竭患者病情復(fù)雜, 且各種合并癥較多, 易加重病情的發(fā)生, 導(dǎo)致出現(xiàn)死亡；復(fù)發(fā)率高：在老年心力衰竭中, 除了心臟疾病的發(fā)展惡化之外, 老年人心臟、各功能不斷老化、衰退以及各器官病變影響和各種誘因等, 都可促使心力衰竭惡化、病情反復(fù)發(fā)作［3］。本文中65例患者在1年期間復(fù)發(fā)心力衰竭的高達(dá)47.8%。

3.2 老年心力衰竭的誘發(fā)因素 ①肺部感染是最常見和最重要的激勵因素, 由該癥狀引發(fā)的發(fā)熱、咳嗽都會加重心臟負(fù)擔(dān)及竇性心動過速, 同時, 有肺瘀血的心力衰竭老年患者更易發(fā)生感染；②心律失常也成為老年心力衰竭最主要的病因之一, 尤其是快速性心律失常。該癥狀不僅會增加患者心臟負(fù)擔(dān), 而且易減少患者心排血量, 最終誘發(fā)心力衰竭；③不良的情緒或過重的勞動以及患者所處環(huán)境的變化(如酷熱、寒冷、潮濕等), 均可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生；④心肌缺血以及心肌梗死等都易導(dǎo)致老年患者由于冠狀動脈供血不足引發(fā)心力衰竭；⑤在患者輸液時, 過量的輸入液體或鈉以及輸血過快, 均可使血容量逐步增加, 從而使心臟負(fù)荷過重, 進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭。

3.3 老年心力衰竭臨床給予藥物治療的注意事項(xiàng) 因老年人藥動學(xué)和藥效學(xué)具有不同的變化, 因此在治療時須謹(jǐn)慎,在治療老年患者中常用藥物為依那普利、培哚普利、福辛普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI), 其療效、耐受性較好；因ACEI的排泄較慢, 在發(fā)生低血壓的情況下, 若增加劑量時更須謹(jǐn)慎, 若條件充足時, 可在給予ACEI類藥物前, 檢測立位、座位血壓以及血鉀水平和腎功能。老年心力衰竭臨床表現(xiàn)不典型：老年心力衰竭因其病因多, 起病較慢, 臨床癥狀不典型；成年人與老年人在心力衰竭表現(xiàn)中如活動后氣促、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難相比, 后者此類癥狀常缺, 因老年人的生活方式多是安靜, 即使在少量體力活動或無活動后氣促中, 都可使癥狀不典型；另外, 可導(dǎo)致臨床癥狀不典型因素較多, 如：老年患者的多種基礎(chǔ)性疾病及各種疾病容易出現(xiàn)相互影響而致使心臟病癥狀、體征不明顯。老年患者的長期肺動脈高壓, 促使肺血管變化, 陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸均不出現(xiàn)等情況。在本組患者中有呼吸困難、肝腫大或水腫、肺部啰音和心臟雜音以及胸片示肺紋理增粗,此外, 還有以肝硬化、腎病、休克等特征的心力衰竭。因此,檢查時要格外注意, 提高早期診斷的水平。

3.4 老年性心力衰竭的防治 ①積極預(yù)防各種器質(zhì)性心臟病的發(fā)生, 患者屬于原心臟病者, 可通過保持良好的心態(tài)和好的情緒, 避免勞累, 做到自我保護(hù)；②積極防治呼吸道感染,避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素, 在治療呼吸道感染中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施, 呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭, 因此需積極進(jìn)行有效的抗炎治療, 減少感染頻度；③心律失常中, 尤為危重的是快速性心律失常, 其病因可使心臟負(fù)擔(dān)加重, 出現(xiàn)心排血量較低, 進(jìn)而發(fā)生心力衰竭, 因此須控制心律失常, 應(yīng)盡量減少用抑制心肌收縮力的藥物；④積極防治影響心功能的合并癥, 在生活上, 需要戒煙、戒酒, 保持良好的心態(tài)和平靜的情緒, 睡眠時間要充足, 適量運(yùn)動, 禁忌參加劇烈或過多的運(yùn)動；⑤飲食宜清淡少鹽, 減輕心臟負(fù)荷為治療該病的首要任務(wù)。

綜上所述, 老年心力衰竭病因復(fù)雜多變, 且由于該病的臨床癥狀與體征不明顯, 因此易出現(xiàn)漏診、誤診；同時, 老年心力衰竭患者的復(fù)發(fā)率與病死率高, 應(yīng)對其病情有針對性治療。積極改善心肺功能, 在臨床上防治老年心力衰竭臨床上有著十分重要的意義［4］。

［1］王世杰.老年心力衰竭85例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012,26(10):581-582.

［2］路玉英.老年心力衰竭118例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(3):893.

［3］閆芳.老年心力衰竭56例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(2):474-475.

［4］張衛(wèi)慶, 程學(xué)勤, 賀紅慶.老年心力衰竭 54 例臨床診治分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2011, 19(3):105-106.