胡泉 孫圣榮

粘連性腸梗阻是普通外科的常見疾病, 是指腸管之間或腸管與腹壁之間范圍不定的粘連, 進而形成纖維索帶, 使得腸內容物在腸道內的正常運行功能受到影響, 并出現(xiàn)腹痛、惡心、腹脹和排便困難等癥狀［1］。針對粘連性腸梗阻的治療,臨床上主要采用傳統(tǒng)的保守治療、傳統(tǒng)的開放手術治療和腹腔鏡手術治療等方式。近年來, 本科通過開展腹腔鏡手術,對粘連性腸梗阻行腸粘連松解術, 并對治療效果進行觀察,發(fā)現(xiàn)臨床療效較為理想?，F(xiàn)將相關治療經驗和臨床療效匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年7月～2013年6月本院收治的24例粘連性腸梗阻患者, 臨床癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便等。所有患者均有既往手術史, 包括剖宮產7例, 子宮切除術1 例, 結腸根治術2例, 直腸癌手術2 例,胃癌根治術1 例, 闌尾切除術6例, 小腸切除術3 例, 胃穿孔手術2例。按照隨機原則, 24例患者隨機分為兩組。觀察組12例, 男8例, 女4例, 年齡15～68歲, 平均年齡(43.3±4.1)歲。對照組12例, 男7例, 女5例, 年齡17～69歲, 平均年齡(42.8±5.7)歲。兩組患者在性別、年齡和病情嚴重程度等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組應用腹腔鏡行腸粘連松解術, 對照組采用傳統(tǒng)開放手術, 對兩組患者的治療效果進行評價。臨床療效評價指標包括手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間和術后并發(fā)癥狀況等。

1.3 治療方法 所有患者術前均需禁食, 并要補液和維持電解質平衡, 患者術前取仰臥位。對照組采取硬膜外麻醉方式, 行傳統(tǒng)開放手術。觀察組麻醉方式為氣管插管全身麻醉。對消毒和鋪巾的要求, 兩組患者一致。在距離原切口6～8 cm處, 直視下置入套管, 直徑約為10 mm, 并將其作為觀察孔。隨后將腹腔鏡置入, 對全腹進行全面窺視, 并對粘連部位加以明確。根據(jù)腸粘連的具體情況, 選擇無粘連的部位, 置入2～3 個操作孔, 直徑均在5 mm左右, 對腸管進行探查, 以確定病變部位, 并實施松解連粘。手術完成后, 采用生理鹽水對腹腔進行沖洗, 并將透明質酸鈉或生物蛋白膠注入粘連處。對腸管進行嚴密檢查, 觀察是否出現(xiàn)損傷或粘連。手術結束后還應禁止攝入水和食物, 并根據(jù)患者癥狀, 采取必要的胃腸減壓、抗感染和抗炎等治療措施。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間為(72.68±11.74)min, 術中出血量為(22.41±7.32)ml, 術后胃腸功能恢復時間為(24.03±2.96)h, 出現(xiàn)并發(fā)癥2例, 均為切口感染。對照組手術時間為(116.92±23.17)min,術中出血量為(148.26±30.65)ml, 術后胃腸功能恢復時間為(94.82±13.31)h, 出現(xiàn)并發(fā)癥9例, 包括切口感染4例, 再發(fā)腸梗阻4例, 腹膜炎1例。兩組患者在手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間和術后并發(fā)癥狀況等指標方面,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 且觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的術后療效比較( ±s)

表1 兩組患者的術后療效比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后胃腸功能恢復時間(h) 并發(fā)癥狀況觀察組對照組12 12 72.68±11.74a 116.92±23.17 22.41±7.32a 148.26±30.65 24.03±2.96a 94.82±13.31 2a 9

3 討論

針對粘連性腸梗阻雖然也可采取保守治療方式, 但是臨床實踐發(fā)現(xiàn), 保守治療的療效并不十分理想, 因此臨床仍多采用手術治療。傳統(tǒng)的開放手術雖能消除粘連腸梗阻, 但是術后很多患者會形成新的粘連和腸梗阻, 故術后再次復發(fā)率較高, 所以該方式也不是治療粘連性腸梗阻最為理想的方法［2,3］。伴隨腹腔鏡技術的快速發(fā)展和廣泛應用, 在外科臨床實踐過程中, 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腸粘連松解術可有效治療粘連性腸梗阻, 并具有解除腹腔粘連徹底、不需開腹、創(chuàng)傷小、避免術中損傷腸管、患者早期便能下床活動、胃腸功能恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢。

在實施粘連松解時, 由于粘連形狀各異, 因此手術操作也要靈活、適宜。如針對單純粘連帶卡壓腸管的狀況, 可將粘連帶直接剪斷。但如遇到腹壁和腸管所形成的條帶狀粘連, 此時腸管常呈銳角狀, 進而引發(fā)梗阻, 需先從疏松端腹壁實施松解, 采用腸鉗牽拉腸管, 并用剪刀緊貼粘連的腹膜面對粘連實施銳性分解, 但需注意避免造成腸管損傷。此外,因腸管團狀粘連造成的梗阻也較為常見, 針對這一情況, 可在粘連較輕處, 使用腸鉗對粘連的兩個層面, 進行反向拉扯。并在粘連較重處, 采用剪刀實施銳性分離。

本科通過對腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床療效進行觀察, 發(fā)現(xiàn)該方式具有手術時間短、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者胃腸功能恢復快等優(yōu)點, 這是傳統(tǒng)的保守治療和開放手術治療難以比擬的, 值得臨床推廣應用。

［1］張智明, 劉搖遷, 劉搖峰, 等.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連

性腸梗阻臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2013, 22(7):743-745.

［2］夏德銘.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻22 例分析.檢驗醫(yī)學與臨床, 2013, 10(5):596-598.

［3］景化忠, 劉宏斌, 李洪濤.腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察.中國現(xiàn)代普通外科進展, 2013, 16(7):518-519.