李 瓊

·綜述·

翼狀胬肉病因和治療與復(fù)發(fā)干預(yù)的臨床研究進展

李 瓊

通過對翼狀胬肉的接診資料與相關(guān)文獻的收集, 作者從臨床治療的角度對本病的病因和治療與復(fù)發(fā)干預(yù)進行了總結(jié), 為臨床工作者診治翼狀胬肉提供依據(jù)與建議。

翼狀胬肉；復(fù)發(fā)干預(yù)；研究進展

翼狀胬肉是一種慢性的眼表疾病, 主要發(fā)生在鼻側(cè)瞼裂區(qū)。本病不但可以導(dǎo)致角膜散光、視力障礙、眼部刺激癥狀、眼球運動障礙, 同時也會嚴重影響美觀, 給患者的生理與心理帶來創(chuàng)傷。現(xiàn)作者對本病的病因和治療與復(fù)發(fā)干預(yù)的臨床研究進展進行綜述。

1 病因

翼狀胬肉的發(fā)病率約為37%, 已有上千年的研究歷史。盡管這樣, 翼狀胬肉的發(fā)病原因仍然沒有一個公論［1］, 從目前的研究成果來看, 本病的發(fā)病原因主要分為自身因素與外部因素兩大類。自身因素包括有遺傳因素、解剖因素與分泌因素三類：①遺傳因素：遺傳在翼狀胬肉的發(fā)生過程當中沒有決定性的作用, 但是對于其發(fā)生有一定的影響；②解剖因素：通過對翼狀胬肉患者做眼部檢查可以發(fā)現(xiàn), 部分的翼狀胬肉患者內(nèi)直肌節(jié)制韌帶的發(fā)育過強, 且與發(fā)病有著較為緊密的聯(lián)系；③分泌因素：分泌因素主要表現(xiàn)為眼的分泌失調(diào),分為營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏等。中醫(yī)學(xué)認為本病多因勞欲、七情、心肺受邪導(dǎo)致, 造成局部氣血瘀滯、臟腑失調(diào)而致病。外部因素主要包括環(huán)境刺激與紫外線兩方面：①環(huán)境刺激：患者長期接觸砷、粉塵、二氧化硫、氟等生產(chǎn)性毒物, 或嗜好蔥、蒜、辣椒等刺激性食物都會增加患翼狀胬肉的可能；②紫外線：大部分的研究都表明紫外線是引起翼狀胬肉的最主要病因, 通過流行病學(xué)研究可以發(fā)現(xiàn), 翼狀胬肉高發(fā)地區(qū)多日光輻射強, 這也說明了過量紫外線是本病的主要病因［2］。

2 治療

翼狀胬肉的治療主要包括中醫(yī)、西醫(yī)與手術(shù)治療三方面［3］。其中中醫(yī)療法中包括中藥與針灸兩種治療方法；西醫(yī)療法包括冷凍、激光、抗代謝藥物、非甾體固醇類藥物、激素、β射線放射六種治療方法；手術(shù)治療［4］主要包括自體角膜緣干細胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù)、板層角鞏膜移植術(shù)、Merest鞏膜技術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、胬肉轉(zhuǎn)埋術(shù)、鞏膜暴露術(shù)、單純切除術(shù)等九種治療方法。其中較為常規(guī)的治療方法主要包括以下六種：①單純切除術(shù)：本種方法操作簡便, 基層醫(yī)院多采用此種方法, 復(fù)發(fā)率較高, 相關(guān)資料顯示復(fù)發(fā)率可高達20%~90%。②胬肉轉(zhuǎn)埋術(shù)：分離角鞏膜與胬肉的頭部, 將后者轉(zhuǎn)移到上下方球結(jié)膜的下部。本種治療方法創(chuàng)面較小,復(fù)發(fā)率高達20%。③帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：切除胬肉和下部的病變組織后, 將正常結(jié)膜覆蓋于缺損的組織上。據(jù)國外學(xué)者統(tǒng)計, 本種治療方法復(fù)發(fā)率約為7%。④羊膜移植術(shù)：與帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)類似, 用羊膜植片覆蓋缺損, 縫合結(jié)膜與羊膜。據(jù)統(tǒng)計復(fù)發(fā)率僅為3.7%。⑤自體角膜緣肝細胞移植術(shù)：在顯微鏡下切除翼狀胬肉, 用帶有角膜緣的結(jié)膜瓣覆蓋于鞏膜面, 復(fù)發(fā)率僅為2%。⑥中醫(yī)療法：圍手術(shù)期可輔助進行針刺治療與中醫(yī)辨證治療, 可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

3 復(fù)發(fā)干預(yù)

相關(guān)的臨床資料與文獻資料表明, 以下八點可以有效地減少復(fù)發(fā)率：①在手術(shù)前確認患者無干眼癥、淚膜功能不穩(wěn)定、重大器質(zhì)性病變等疾病, 且半年內(nèi)未接受免疫抑制劑治療；②術(shù)前處理好其它眼部問題, 并適量給予激素眼液與抗生素眼液沖洗淚道；③選用布比卡因與利多卡因混合溶液進行麻醉；④手術(shù)中選用顯微設(shè)備操作, 減少對正常組織的損傷；⑤自體角膜緣干細胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)中, 要確保移植瓣的固定可靠, 防止移位滑脫；⑥翼狀胬肉術(shù)中要封閉Tenon囊與結(jié)膜間的間隙；⑦盡量不采用含有防腐劑的眼液；⑧可選用絲裂霉素C清除殘留的翼狀胬肉［5］。

4 小結(jié)

翼狀胬肉是一種眼科的多發(fā)病與常見病, 其病因尚未完全清楚, 與紫外線、外界刺激等外部因素以及遺傳、解剖、分泌等自身因素有關(guān), 其中紫外線是最主要的致病因素。治療上主要以中醫(yī)、西醫(yī)與手術(shù)療法為主, 臨床中普遍采用六種常規(guī)治療方法。本病的治療關(guān)鍵在于降低復(fù)發(fā)率, 在術(shù)中嚴格做到八點注意事項, 可以有效地降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 劉海蘭, 王云旭.翼狀胬肉治療的研究進展.中國醫(yī)藥指南, 2012, 9(32):40-42.

［2］ 李訓(xùn), 鐘華, 袁援生.翼狀胬肉的流行病學(xué).國際眼科縱覽, 2011, 35(2):106-110.

［3］ 鐘菲, 周文天.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的研究進展.中國實用眼科雜志, 2012, 29(12):1218-1221.

［4］ 朱婷婷, 孫松.翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進展.眼科新進展, 2011, 31(3):293-296.

［5］ 劉凱波, 王曉琴.翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合絲裂霉素C加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)觀察.中國實用眼科雜志, 2011, 29(9):975-977.

2014-03-13］

661100 云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院眼科