梁曉霞 謝月霞 凌小容 羅 嬋 楊永英

以胸悶氣促為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護(hù)理

梁曉霞 謝月霞 凌小容 羅 嬋 楊永英

目的 探究以胸悶氣促為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護(hù)理方法。方法 選取2012年11月1日~2013年11月1日期間在本院就診的以胸悶氣促為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒的患兒, 并對他們進(jìn)行必要的緊急護(hù)理和緩解期護(hù)理, 護(hù)理方式包括人工呼吸, 補(bǔ)液治療, 胰島素輸注, 生命體征監(jiān)測, 觀察患兒的臨床緩解過程。結(jié)果 經(jīng)過救治與護(hù)理, 全部患兒安全度過了酮癥酸中毒的急性期, 并平穩(wěn)過渡到緩解期, 緩解期經(jīng)過護(hù)理也不斷好轉(zhuǎn)。結(jié)論 胸悶氣促為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒的患兒最重要的護(hù)理方式包括人工呼吸, 補(bǔ)液治療, 胰島素輸注, 生命體征監(jiān)測, 經(jīng)過護(hù)理的患兒可以獲得較滿意的效果。

胸悶氣促；糖尿病酮癥酸中毒；患兒；護(hù)理

兒童患糖尿病酮癥酸中毒可以有多種首發(fā)癥狀, 以胸悶氣促為首發(fā)癥狀的患兒常常被忽視, 或者被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病, 耽誤治療［1,2］。所以針對酮癥酸中毒患兒的及時準(zhǔn)確的診斷并采取有效的護(hù)理措施是十分重要的［3］。本院近一年來收治多例糖尿病酮癥酸中毒的患兒, 通過有效的護(hù)理措施均使他們渡過了急性期并順利出院, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2012年11月1日~2013年11月1日期間收治了糖尿病酮癥酸中毒的患兒共60例, 男患兒49例, 女患兒11例, 年齡最小2歲1個月, 最大9歲2個月,平均年齡5.5歲。60例患兒均以胸悶氣促為首發(fā)癥狀, 其中35例患者沒有被及時發(fā)現(xiàn)胸悶氣促的癥狀, 延誤了就診, 直到患兒昏迷才來就診。其他25例患兒分別有不同程度的呼吸困難, 就診前幾天有食量增加體重不增加的現(xiàn)象?；純嚎梢猿霈F(xiàn)明顯三凹征, 可以有頭痛嘔吐的癥狀。所有患兒口中均有爛蘋果味。有40例患兒之前有糖尿病史, 并注射胰島素治療, 其他20例患兒沒有糖尿病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］①隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L；②pH>7.3或者碳酸氫根>15 mmol/L；③酮血癥或者尿酮體陽性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 CPAP(持續(xù)正壓通氣)輔助通氣 本組全部患兒都是酮癥酸中毒的患兒, 并且都是以胸悶氣促為首發(fā)癥狀, 患兒來診時均有較嚴(yán)重的呼吸困難, 嚴(yán)重患兒已經(jīng)出現(xiàn)了三凹征。此時的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示患兒均有不同程度的低氧血癥。急救時就給予患兒面罩持續(xù)正壓通氣, 盡快緩解患兒的低氧血癥情況, 避免加重酸中毒和其它并發(fā)癥的發(fā)生。通氣流量一般在6~12 L/min, 壓力2~4 cmH2O。

1.3.2 補(bǔ)液治療 補(bǔ)液對于酮癥酸中毒的患兒來說是很重要的一個步驟, 首次補(bǔ)液一般采用等張氯化鈉溶液, 以20 ml/kg的量計(jì)算液體, 所有液體在1 h之內(nèi)輸完。接下來的2~3 h內(nèi), 輸注1/2張氯化鈉溶液, 按照10 ml/kg的量計(jì)算液體,在3 h之內(nèi)輸完。根據(jù)動脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)的檢測數(shù)據(jù)調(diào)整補(bǔ)液量和時間。

1.3.3 胰島素治療 胰島素的治療是最基礎(chǔ)的治療, 目的是降血糖, 糾正血酮體和尿酮體陽性, 達(dá)到根本的治療目的。但是胰島素滴注的量不宜過大, 速度不宜過快, 否則容易造成患兒低血糖和腦水腫的嚴(yán)重后果。將普通胰島素5 IU加入50 ml生理鹽水中, 以1 ml/(kg·h)的速度輸入, 嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化情況, 當(dāng)血糖低于14 mmol/L時, 調(diào)整胰島素輸注速度和量為原來的1/2, 當(dāng)血酮體陰性是, 改為皮下注射胰島素。

1.3.4 生命體征監(jiān)測 患兒均病情較嚴(yán)重, 住院期間要持續(xù)給予生命體征的監(jiān)測, 包括心電監(jiān)護(hù), 及時發(fā)現(xiàn)急重癥的變化。還有動脈血?dú)獾谋O(jiān)護(hù), 及時發(fā)現(xiàn)血氧飽和度的情況,并及時調(diào)整人工呼吸和面罩吸氧的流量和速度。不能忽視血清電解質(zhì)的監(jiān)護(hù), 及時調(diào)整液體的輸入量和輸入液體種類。并定期做血糖和血酮體的檢測, 觀察基礎(chǔ)病情的變化。

1.3.5 低血糖的觀察和護(hù)理 治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒血糖情況, 調(diào)整胰島素用量, 防止低血糖的情況發(fā)生, 一旦發(fā)生低血糖, 及時補(bǔ)充葡萄糖。

2 結(jié)果

全部患兒經(jīng)過緊急救治和護(hù)理獲得了急性期的臨床緩解, 平穩(wěn)過渡到緩解期。在患兒就診24 h之內(nèi), 酸中毒全部得到糾正, 呼吸困難得到緩解, 血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常。就診2 d內(nèi), 尿酮體檢測全部為陰性。60例患兒中有20例出現(xiàn)了低血糖反應(yīng), 并被及時發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)充葡萄糖和胰島素, 在生命體征的監(jiān)測過程中, 有15例患兒出現(xiàn)了低血壓, 經(jīng)過護(hù)理人員積極補(bǔ)充液體, 全部恢復(fù)正常血壓。患兒平均退熱時間7 d, 患兒平均住院天數(shù)20 d。出院1周內(nèi)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測基本正常, 并給予詳盡的出院指導(dǎo)。

3 討論

以胸悶氣促為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒的患兒最重要的急救措施就是及時有效的輔助通氣, 改善患兒的呼吸困難狀態(tài)和低氧血癥情況, 既可以防止疾病的進(jìn)一步惡化, 又可以防止很多并發(fā)癥的發(fā)生［5,6］。本組全部患兒都能及時改善通氣狀況, 是患兒能夠得到滿意療效的基礎(chǔ)。對本組的患兒的護(hù)理方法還包括酮癥酸中毒的常規(guī)護(hù)理, 包括補(bǔ)液治療,胰島素輸注, 生命體征監(jiān)測。特別是補(bǔ)液是胰島素輸注是治療成功的關(guān)鍵兩步, 要特別注意補(bǔ)液和胰島素的用量和速度。生命體征的檢測可以指導(dǎo)進(jìn)一步的治療措施的實(shí)施, 并及時發(fā)現(xiàn)患兒的危重情況并給予處理, 是不可缺少的步驟。

［1］ 李鳳華.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒8 例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(9):162-163.

［2］ 魏雪梅, 付丹, 張琴.以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病32 例臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(8):1189-1191.

［3］ 余彩英.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒13例臨床分析.華夏醫(yī)學(xué), 2012, 25(4):538-540.

［4］ 盛紅晶, 丁瑞.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒誤診分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(11):122-123.

［5］ 李紅梅, 藺雪峰.以腹痛為首發(fā)癥狀糖尿病酮癥酸中毒15 例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(3):286-287.

［6］ 劉啟, 王永生, 孟凡杰.老年糖尿病酮癥酸中毒誤診為急腹癥10 例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(19):4694.

2014-03-10］

525200 廣東省高州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科