田華利

心肺復(fù)蘇后的病情及護(hù)理觀察

田華利

目的 觀察患者心肺復(fù)蘇后的病情, 總結(jié)臨床中常用的護(hù)理方法。方法 回顧性分析本院于2013年1月~2013年12月進(jìn)行心肺復(fù)蘇的50例患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后所有患者均恢復(fù)了自主循環(huán)功能, 其中有21例患者同時(shí)恢復(fù)了自主呼吸功能, 有42例患者心肺復(fù)蘇后發(fā)生了多器官功能障礙。結(jié)論 經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇后大部分患者都會(huì)發(fā)生多器官功能衰竭, 臨床中護(hù)理應(yīng)主要監(jiān)測(cè)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及消化系統(tǒng), 為醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行早期的病情評(píng)估以及調(diào)整治療方案提供可靠的依據(jù)。

心肺復(fù)蘇；回顧性分析；護(hù)理觀察

心肺復(fù)蘇使心臟驟停的患者得到了及時(shí)有效地救治, 降低了心臟驟?；颊叩乃劳雎? 但復(fù)蘇后可能會(huì)發(fā)生多器官功能障礙綜合征, 患者的出院率較低［1-3］。作者通過(guò)回顧性分析本院于2013年1月~2013年12月進(jìn)行心肺復(fù)蘇的50名患者的臨床資料, 觀察患者心肺復(fù)蘇后的病情, 總結(jié)臨床中常用的護(hù)理方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月~2013年12月間共進(jìn)行心肺復(fù)蘇50例患者, 其中男28例, 女22例。最小年齡36歲,最大年齡82歲, 平均年齡為(63.2±4.9)歲。所有患者均進(jìn)行過(guò)心肺復(fù)蘇后恢復(fù)血液循環(huán)。有28例患者在入院前發(fā)生心臟驟停, 有22例患者在入院后發(fā)生心臟驟停。這些患者的原發(fā)病有：支氣管擴(kuò)張癥3例, 急性肺栓塞7例, 重度的支氣管哮喘11例, 慢性阻塞性肺病29例。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行了氣管插管, 心臟胸外按壓, 用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸, 靜脈注射納洛酮與腎上腺素。納洛酮的劑量為0.4 mg/次, 腎上腺素的劑量為1.0 mg/次,如有必要可使用電除顫儀進(jìn)行復(fù)蘇。待患者復(fù)蘇成功, 血液循環(huán)重現(xiàn)建立后, 立即冰敷頭部, 同時(shí)用甘露醇預(yù)防感染,并防范多器官功能損傷。

1.3 復(fù)蘇確定標(biāo)準(zhǔn) ①患者的肱動(dòng)脈收縮壓>8 kPa；②患者大動(dòng)脈的搏動(dòng)有力、清晰；③患者的嘴唇、皮膚、面色等體征有明顯地改善；④瞳孔恢復(fù)正常；⑤角膜恢復(fù)濕潤(rùn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇后, 所有患者均搶救成功, 全部恢復(fù)自主循環(huán), 其中13例患者在心肺復(fù)蘇后3 min內(nèi)恢復(fù)自主循環(huán), 6例患者同時(shí)恢復(fù)了自主呼吸；12例患者在心肺復(fù)蘇后5 min內(nèi)恢復(fù)自主循環(huán), 4例患者同時(shí)恢復(fù)了自主呼吸；21例患者在10 min后恢復(fù)自主循環(huán), 其中10例患者同時(shí)恢復(fù)了自主呼吸；4例患者在15 min后恢復(fù)自主循環(huán), 其中有1例同時(shí)恢復(fù)了自主呼吸。全部50例患者內(nèi)有42名患者發(fā)生了多器官功能衰竭綜合征, 其中有2個(gè)器官功能衰竭的患者21例,有3個(gè)器官功能衰竭的患者13例, 有4個(gè)器官功能衰竭的患者7例, 有5個(gè)器官功能衰竭的患者1例。

3 討論

心肺復(fù)蘇后患者的生命體征監(jiān)測(cè)尤其重要, 包括：①循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng), 防止心率失常的發(fā)生。同時(shí)要注意對(duì)心源性休克、低血壓、心血管功能紊亂的監(jiān)護(hù)。②呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：因呼吸停止后呼吸中樞會(huì)缺氧、缺血, 因而會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙與衰竭的情況,所以護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)視患者呼吸的節(jié)律、深淺、頻率以及強(qiáng)弱, 如果出現(xiàn)過(guò)慢、淺快、不規(guī)則較為嚴(yán)重的情況要立即用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。③神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：心臟驟停后首先損傷的是大腦功能, 所以護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)視患者是否出現(xiàn)有顱內(nèi)壓升高或腦水腫的情況, 同時(shí)密切觀察患者的瞳孔反應(yīng)與意識(shí)狀態(tài)。④泌尿系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：循環(huán)衰竭會(huì)導(dǎo)致腎臟腎小球的迅速壞死, 因而損傷患者的腎功能。所以護(hù)理人員要按時(shí)觀察與記錄患者的尿色、尿比重、尿量等指標(biāo), 同時(shí)結(jié)合患者的中心靜脈壓、血壓以及脈搏等數(shù)據(jù), 對(duì)患者的腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：循環(huán)衰竭后腸道的滲透能力會(huì)提高, 很容易導(dǎo)致膿毒血癥, 因而要嚴(yán)密監(jiān)視患者鞏膜與皮膚的顏色, 定期檢查肝功能。同時(shí)注意患者腸鳴音的情況,觀察患者大便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)等資料, 判斷是否存在消化系統(tǒng)出血與感染等情況的發(fā)生。

綜上所述, 經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇后大部分患者都會(huì)發(fā)生多器官功能衰竭, 臨床中護(hù)理應(yīng)主要監(jiān)測(cè)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及消化系統(tǒng), 為醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行早期的病情評(píng)估以及調(diào)整治療方案提供可靠的依據(jù)。

［1］ 黃英姿, 邱海波.老年患者心肺復(fù)蘇后的器官功能支持.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2012, 26(3):179-182.

［2］ 李春盛, 季憲飛.2010美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南解讀.心腦血管病防治, 2011, 11(4):253-256.

［3］ 周蘇明.老年人群心肺復(fù)蘇的預(yù)后及相關(guān)因素.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2012, 26(3):178-179.

2014-03-13］

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