伏志杰

肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張治療中加入阿奇霉素的觀察

伏志杰

目的 分析運(yùn)用小劑量阿奇霉對肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥(簡稱支擴(kuò))治療結(jié)果的影響。方法 本所治療的60例肺結(jié)核合并支擴(kuò)患者按門診隨機(jī)分入觀察組和治療組, 兩組均給予2HRZE/4HR方案抗結(jié)核治療, 治療組除抗結(jié)核治療外給予6個(gè)月的小劑量阿奇霉素, 兩組治療前后均進(jìn)行生活質(zhì)量、呼吸困難及擴(kuò)張支氣管壁厚度評(píng)分。結(jié)果 治療結(jié)束后治療組以上效果均優(yōu)于觀察組(P<0.05)。結(jié)論肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張癥治療過程中加入小劑量的阿奇霉素能提高治療效果。

肺結(jié)核合并支擴(kuò)；阿奇霉素；治療效果

肺結(jié)核在我國屬高發(fā)病, 支擴(kuò)在我國也常見但缺乏有效的治療手段。據(jù)報(bào)道56%~90%肺結(jié)核患者可并發(fā)支擴(kuò), 晚期肺結(jié)核患者幾乎100%都存在支擴(kuò)［1］。阿奇霉素具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)及抗氧化作用, 據(jù)此作者在肺結(jié)核合并支擴(kuò)治療中在抗結(jié)核治療同時(shí)給予阿奇霉素6個(gè)月的治療取得很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月~2013年12月本所治療的肺結(jié)核合并支擴(kuò)60例, 其中男37例, 女23例, 年齡35～65歲,入選病例排除有先天性支擴(kuò)、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者,有嚴(yán)重肺毀損、癲癇、精神病, 對阿奇霉素過敏者。

1.2 方法 所有肺結(jié)核診斷需經(jīng)痰菌陽性確診, 支擴(kuò)需經(jīng)高分辨CT確診。入選病例按門診先后順序隨機(jī)分為觀察組和治療組, 觀察組30例, 男19例, 女11例, 平均年齡(46±7)歲, 治療組30例, 男21例, 女9例, 平均年齡(48±6)歲,觀察組給予2HRZE/4HR方案抗結(jié)核治療, 治療組除給予2HRZE/4HR外給予阿奇霉素0.25g/次、1次/d 6個(gè)月的治療。所有病例每個(gè)月定期復(fù)查肝功能, 治療第2、5、6個(gè)月進(jìn)行痰菌檢查, 每兩個(gè)月復(fù)查胸部CT, 呼吸困難、生活質(zhì)量、擴(kuò)張支氣管厚度評(píng)分。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)分 采用圣·喬治呼吸問卷英文版的方法和標(biāo)準(zhǔn)［2］。呼吸困難評(píng)分：呼吸困難分級(jí)評(píng)分采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的呼吸困難量表：①0級(jí)：0分, 無明顯呼吸困難；②Ⅰ級(jí)：1分, 快走或上坡時(shí)有氣短；③Ⅱ級(jí)；2分,呼吸困難且比同齡人走的慢, 或在平地上以本人速度行走時(shí)需要停下來休息；④Ⅲ級(jí)：3分, 在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需停下來休息；⑤Ⅳ級(jí)：4分, 明顯呼吸困難且不能離開房間, 或換衣服時(shí)氣短。擴(kuò)張支氣管管壁厚度評(píng)分［3］：①0分：支氣管管壁無增厚, 即管壁厚度與支氣管外徑比<20%；②1分：擴(kuò)張支氣管管壁增厚達(dá)20%~50%, 即管壁厚度與支氣管外徑比為20%~50%；③2分, 擴(kuò)張支氣管管壁增厚>50%,但官腔未閉塞；④3分,擴(kuò)張支氣管管腔閉塞。

2 結(jié)果

兩組出現(xiàn)肝損傷、過敏及胃腸反應(yīng)均對癥治療恢復(fù)正常,無中斷治療病例。兩組患者性別、年齡、病變程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前兩組支氣管管壁厚度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及呼吸困難評(píng)分, 治療后兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率及肺結(jié)核治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療組支氣管管壁增厚評(píng)分下降高于觀察組、治療組生活質(zhì)量評(píng)分及呼吸困難評(píng)分優(yōu)于觀察組(P<0.05)。

3 討論

支擴(kuò)是一種常見的慢性呼吸道疾病, 病變不可逆轉(zhuǎn), 反復(fù)感染病情可逐漸加重, 發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰, 有時(shí)伴咳血, 致呼吸困難嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 肺結(jié)核合并支擴(kuò)給治療帶來難題。口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可通過抑制氣道中性粒細(xì)胞保護(hù)上皮細(xì)胞, 使后者具有生物活性的膜磷脂免遭損傷, 且可通過其疏水性與上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相互作用, 抑制細(xì)胞炎癥反應(yīng), 從而促進(jìn)組織的修復(fù)。大環(huán)內(nèi)酯類通過基因表達(dá), 抑制上皮細(xì)胞MUC5AC蛋白的合成, 從而減少痰液的分泌, 阿奇霉素還可通過免疫調(diào)節(jié)作用, 抑制支擴(kuò)常見的感染菌株銅綠假單胞菌,該菌通過產(chǎn)生含有藻酸鹽的生物被摸, 而大環(huán)內(nèi)酯類可以干擾生物被摸的形成。肺結(jié)核合并支擴(kuò)6個(gè)月的抗結(jié)核治療中給予小劑量阿奇霉素減輕呼吸道癥狀提高了生活質(zhì)量, 還延緩了支擴(kuò)的進(jìn)展。

［1］ 謝惠安,楊國太.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 478-479.

［2］ Jones P W, Quirk F H, Baveystock C M.The St George's respiratory questionnaire.Respiratory medicine, 1991(85):25-31.

［3］ 劉積鋒, 鐘小寧, 何志義, 等.小劑量羅紅霉素對支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期治療的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(11): 824-825.

2014-04-16］

476000 河南省商丘市結(jié)核病防治所