張 強(qiáng) 張 芹 鄧麗芳

鼻前庭囊腫臨床治療46例分析

張 強(qiáng) 張 芹 鄧麗芳

目的 探討鼻前庭囊腫唇齦溝切除術(shù)和揭蓋術(shù)在鼻前庭囊腫治療上的差異。方法 對(duì)本科自2006年1月~2012年12月收治的46例鼻前庭囊腫患者的治療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均行手術(shù)治療, 其中26例取傳統(tǒng)的唇齦溝進(jìn)路手術(shù)切除囊腫, 20例行揭蓋術(shù)。結(jié)果 揭蓋術(shù), 其手術(shù)時(shí)間小于傳統(tǒng)唇齦溝進(jìn)路手術(shù)、其出血量少于唇齦溝進(jìn)路手術(shù)、其傷口愈合時(shí)間短于唇齦溝進(jìn)路手術(shù), 且這三方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)具有組織損傷小、傷口小、無(wú)需縫合、出血少；手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 時(shí)間短；術(shù)后反應(yīng)輕, 患者痛苦小, 術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 值得大力推廣。

鼻前庭囊腫；切除術(shù)；揭蓋術(shù)

鼻前庭囊腫早期的一般無(wú)特異性癥狀, 較后期時(shí)可出現(xiàn)疼痛, 感染等, 最嚴(yán)重的晚期癥狀是鼻部甚或面部變形, 是耳鼻喉科常見(jiàn)病及多發(fā)病。在治療上, 以手術(shù)完整切除囊腫為治療原則, 在手術(shù)切口的選擇上, 傳統(tǒng)的切口是唇齦溝切口。近年來(lái)揭蓋法手術(shù)治療鼻前庭囊腫的手術(shù)治療方式亦取得良好的效果。本科自2006年1月~2012年12月收治了46例鼻前庭囊腫患者, 采用上述兩種手術(shù)治療, 效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組46例中, 男20例, 女26例, 年齡20~65歲。其中左側(cè)30例, 右側(cè)12例, 雙側(cè)4例。囊腫大小0.5~3.0 cm, 繼發(fā)感染3例, 手術(shù)方式上, 對(duì)照組26例, 以唇齦溝作為手術(shù)切口, 治療組20例, 采用揭蓋術(shù)。手術(shù)均順利完成。

1.2 兩組手術(shù)過(guò)程

1.2.1 對(duì)照組唇齦溝入路手術(shù) 一般采取頭低腳高仰臥位體位, 固定患者后, 行碘伏及酒精消毒手術(shù)區(qū)域, 常規(guī)鼻部手術(shù)鋪巾后, 手術(shù)開(kāi)始, 先行局部麻醉, 麻醉藥一般用1%利多卡因, 以唇齦溝為進(jìn)針處, 打出皮丘后, 向囊腫及其周?chē)M織逐漸注射藥物, 片刻等麻醉生效后, 開(kāi)始切除, 取囊腫側(cè)唇齦溝切口, 切開(kāi)黏膜后, 于黏膜下層次向囊腫側(cè)分離, 若囊腫較深, 可適當(dāng)擴(kuò)大切口, 分離到囊腫后, 以1號(hào)絲線縫扎,以供術(shù)者抓取囊腫, 然后開(kāi)始圍繞囊腫進(jìn)行剝離, 盡量把囊腫及囊腫壁完整切除。切除后適當(dāng)止血并以生理鹽水沖洗創(chuàng)口, 確定無(wú)出血后, 縫合切口, 常規(guī)紗布條填塞患者鼻腔, 手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 治療組揭蓋術(shù)手術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組, 一般取半臥位, 固定患者后, 行碘伏及酒精消毒手術(shù)區(qū)域, 常規(guī)鼻部手術(shù)鋪巾后, 手術(shù)開(kāi)始, 麻醉可直接用鼻部黏膜浸潤(rùn)麻醉及局部麻醉, 可采用腎上腺素浸潤(rùn)的紗布條, 粘少量2%丁卡因后, 涂抹在囊腫上鼻腔黏膜處, 然后用1%利多卡因局部麻醉囊腫周?chē)M織。照明方式可采用鼻內(nèi)鏡輔助或戴頭燈。尖刀于鼻前庭囊腫最隆起處順鼻腔長(zhǎng)軸切開(kāi)鼻前庭皮膚和囊壁組織, 吸盡囊液, 擴(kuò)大鼻前庭囊壁開(kāi)口, 修整囊腔與鼻腔交界處鼻前庭皮膚或黏膜創(chuàng)緣, 使囊腔向鼻前庭充分開(kāi)發(fā)。術(shù)腔填塞碘紡紗條, 2 d后取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0 對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.01。所有患者術(shù)后均隨訪12個(gè)月~5年, 對(duì)照組復(fù)發(fā)2例, 再次入院行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)后未再次復(fù)發(fā)。治療組復(fù)發(fā)1例, 經(jīng)再次揭蓋術(shù)后未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

鼻前庭囊腫患者以女性多見(jiàn), 年齡在30~50歲左右, 該病病程進(jìn)展較長(zhǎng), 發(fā)病早期無(wú)特異性不適癥狀, 伴隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng), 囊腫多會(huì)逐漸長(zhǎng)大, 癥狀也會(huì)顯現(xiàn), 囊腫長(zhǎng)大到一定程度后, 會(huì)壓迫周?chē)纳窠?jīng), 產(chǎn)生脹痛感, 部分表現(xiàn)為鼻翼軟組織下的球形腫物；若這一階段還是得不到有效治療,囊腫可能會(huì)發(fā)生感染, 此時(shí)患者可有體溫升高, 鼻部腫大,鼻部疼痛加重等全身炎癥的表現(xiàn), 更嚴(yán)重的合并癥是囊腫增大向上可突入顱骨下的梨狀孔, 向前下可壓迫鼻前庭部, 造成鼻部甚或面部變形, 下鼻甲上臺(tái)或內(nèi)移可能會(huì)導(dǎo)致鼻塞［1］。穿刺可抽出黃色或棕色液體, 若有感染則為膿性液體。行X線或CT檢查可見(jiàn)無(wú)骨質(zhì)破壞, 且囊腫與牙齒無(wú)關(guān)。

在治療上, 以手術(shù)完整切除囊腫為治療原則, 在手術(shù)切口的選擇上, 傳統(tǒng)的切口是唇齦溝切口。這種手術(shù)方法手術(shù)視野好, 可在直視下操作, 療效較確切, 但是視野暴露好就不可避免地帶來(lái)了更大的創(chuàng)傷, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間慢, 疼痛較重, 手術(shù)后多不能進(jìn)食。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展及耳鼻喉科醫(yī)生整體素質(zhì)的提高, 手術(shù)切除鼻前庭囊腫, 把切口定在鼻前庭, 得到了國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者越來(lái)越多的接納, 王衛(wèi)紅等應(yīng)用鼻前庭入路切除鼻前庭囊腫, 效果確切。Su等研究證實(shí), 采用鼻內(nèi)鏡技術(shù), 以鼻前庭入路切除鼻前庭囊腫, 成功率可達(dá)到95%, 有效率達(dá)100%。揭蓋術(shù)使囊腔向鼻腔開(kāi)放, 隨著組織的修復(fù)囊腔逐漸變淺變平, 最后形成鼻腔的一部分。該術(shù)式未改變鼻腔結(jié)構(gòu), 對(duì)鼻腔功能也無(wú)影響, 患者術(shù)后鼻部無(wú)明顯不適感。其優(yōu)點(diǎn)包括：①組織損傷小, 傷口小, 無(wú)需縫合,出血少；②手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 時(shí)間短；③術(shù)后反應(yīng)輕, 患者痛苦小, 術(shù)后康復(fù)快；④術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

綜上所述, 鼻前庭囊腫的手術(shù)方式的選擇可依據(jù)術(shù)者的熟練程度等因素加以選擇。從本研究結(jié)果來(lái)看, 囊腫揭蓋法具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低及術(shù)后反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì), 值得大力推廣。

［1］ 李常江.鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2008, 15(1):28.

2014-03-21］

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