張 慶

股骨遠端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

張 慶

目的 對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取股骨遠端鎖定鋼板進行治療的臨床效果進行探究分析。方法 選取本院2012年7月~2013年7月收治的93例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為臨床研究對象, 按照住院序號的單號對其分組, 46例對照組患者給予動力髖螺釘治療, 47例觀察組患者給予股骨遠端鎖定鋼板治療, 對兩組患者的療效進行觀察對比。結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予股骨遠端鎖定鋼板治療, 能夠提高治療優(yōu)良率, 縮短手術(shù)時間, 提高復(fù)位質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

股骨遠端鎖定鋼板；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的髖部骨折, 在髖部骨折中占據(jù)35.7%, 以中老年人為病發(fā)患者群［1］。作者對本院收治的47例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予股骨遠端鎖定鋼板治療, 取得良好治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月~2013年7月收治的93例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為臨床研究對象, 按照住院序號的單號對其分組, 其中, 男63例, 女30例, 年齡63~88歲, 平均年齡(72.8±2.9)歲；致傷類型：52例摔倒, 26例墜落傷, 15例車禍傷；骨折EvansBo分型：45例Ⅰ型, 26例Ⅱ型, 18例Ⅲ型, 4例Ⅳ型。兩組患者的性別、年齡、摔傷類型以及骨折分型等資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予動力髖螺釘治療, 從髖外側(cè)切口進入, 將股骨近端和大轉(zhuǎn)子顯露出來, 對患者進行牽引, 復(fù)位骨折, 沿著大轉(zhuǎn)子頂點下方朝股骨頭頸方向打入克氏針, 經(jīng)C臂X線檢查確定復(fù)位骨折后, 依次測量深度、鉆孔、安裝髖螺釘以及安裝套筒鋼板, 然后將尾釘擰入加壓, 使鋼板固定。觀察組患者給予股骨近端鎖定鋼板治療, 首先對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉, 使其平臥手術(shù)臺, 墊高髖部, 運用C形臂X光機對其進行透視監(jiān)控, 復(fù)位閉合牽引；然后在股外側(cè)大轉(zhuǎn)子約2 cm位置作出縱形切口, 將闊筋膜和股外側(cè)肌進行切開, 將骨折處和股骨基底部位顯露出來, 然后進行復(fù)位, 在股骨近端外側(cè)放置鎖定鋼板, 沿著鋼板近端、股骨頸方向打入3枚導(dǎo)針, 在螺釘固定股骨頭頸部擰入3枚鎖定螺釘。

1.3 療效評定標準 對兩組患者的療效進行觀察對比。根據(jù)Harria標準評分, 主要包括功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動和畸形等方面；優(yōu)：90~100分；良：80~89分；中：70~79分；差：70分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組患者優(yōu)21例, 占44.7%, 良15例, 占31.9%, 中8例, 占17%, 差3例, 占6.4%, 優(yōu)良率為93.6%；對照組患者優(yōu)19例, 占41.3%, 良9例, 占19.6%, 中4例,占8.7%, 差14例, 占30.4%, 優(yōu)良率為69.6%；觀察組患者的治療總優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快, 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率在不斷提高［2］。股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平以上部位出現(xiàn)的骨折, 是老年人一種常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部位的血液循環(huán)較為豐富, 骨折后愈合率較高。其主要受到直接暴力或者間接暴力因素導(dǎo)致, 如出現(xiàn)跌倒, 身體發(fā)生旋轉(zhuǎn), 過度外展或者內(nèi)收位著地；或者跌倒時, 側(cè)方倒在地下, 大轉(zhuǎn)子直接受到撞擊, 均能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)轉(zhuǎn)子間骨折。轉(zhuǎn)子間骨折在骨囊性病變中屬于好發(fā)部位, 易發(fā)生為病理性骨折［3］。通常情況下, 患者受傷后,轉(zhuǎn)子區(qū)域伴有腫脹、疼痛、下肢活動受限、淤血斑等臨床癥狀, 經(jīng)檢查, 轉(zhuǎn)子間有壓痛感, 下肢外旋有明顯畸形, 可達到90°, 伴有軸向扣擊痛, 經(jīng)測量, 下肢縮短。目前, 對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行治療主要以手術(shù)治療為主, 非手術(shù)治療易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)和髖關(guān)節(jié)外翻發(fā)生畸形, 造成關(guān)節(jié)僵硬, 縮短下肢, 并影響骨折端畸形的愈合度, 導(dǎo)致其不愈合或者股骨頭壞死。另外, 患者長期臥床, 易導(dǎo)致發(fā)生形成深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。因此, 目前在臨床中主要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療方法較多, 但療效不顯著, 受到患者骨質(zhì)疏松因素影響, 減退骨質(zhì)量, 降低骨強度, 并降低內(nèi)固定器和骨頭之間的錨合力, 使內(nèi)固定失去效果, 最終造成手術(shù)失敗。目前在臨床中, 主要采用動力髖螺釘、PFN以及Gamma釘?shù)仁中g(shù)治療法, 導(dǎo)致發(fā)生拉力螺釘切出股骨頭、肢體縮短、髖內(nèi)翻、骨折不愈合以及畸形愈合等并發(fā)癥。脛骨近端鎖定鋼板是一種髓外固定系統(tǒng), 股骨近端干骺和近端相匹配, 且骨表面與鋼板之間存有間隙, 且在術(shù)中為有限切開, 能夠有效減少骨膜剝離, 最大程度將骨折端的血供進行保留；另外, 解剖型的設(shè)計, 帶來的手術(shù)切口較小, 并能在對骨折斷端情況進行分析后, 隨意選擇鋼板大小, 手術(shù)過程中不需要進行塑形,大大縮短手術(shù)治療時間。動力髖螺釘具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中失血量多、剝離范圍廣泛以及抗旋轉(zhuǎn)能力差的缺點, 提高骨質(zhì)疏松患者的頭釘切割發(fā)生率；另外, 股骨張力側(cè)承受折彎力較大, 導(dǎo)致拔出螺釘時出現(xiàn)鋼板折斷現(xiàn)象；此外, 對發(fā)生在大粗隆縱裂的轉(zhuǎn)子間骨折, 由于加壓滑動釘比較粗, 影響骨折復(fù)位效果, 適宜對穩(wěn)定性骨折進行治療。

綜上所述, 對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者給予股骨遠端鎖定鋼板治療, 能夠提高治療優(yōu)良率, 縮短手術(shù)時間, 提高復(fù)位質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李建波.股骨遠端解剖型鎖定鋼板倒置內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(03)347.

［2］ 孫源.倒置股骨遠端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 13(03)208.

［3］ 王守寶.股骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨髁上骨折.浙江臨床醫(yī)學, 2013, 14(08)1203.

2014-03-13］

474750 河南省桐柏縣醫(yī)院外二科