吳月霞

彩超在甲狀腺癌早期診斷中的應(yīng)用研究

吳月霞

目的 對(duì)彩色多普勒超聲在甲狀腺癌早期診斷中的應(yīng)用進(jìn)行研究。方法 對(duì)56例已行術(shù)前彩超檢查且獲得術(shù)后病理學(xué)確診甲狀腺癌患者超聲二維聲像圖、彩色血流分布、多普勒頻譜形態(tài)等特點(diǎn)進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)在甲狀腺癌早期診斷中的彩超應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果 56例甲狀腺癌結(jié)節(jié)形態(tài)均不規(guī)則, 37例內(nèi)伴有沙礫樣鈣化且結(jié)節(jié)邊界不清。結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)的共有51例, 5例結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。結(jié)論 高頻彩超能夠在早期相對(duì)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌病灶。能夠從部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等方面對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估, 使得甲狀腺癌能夠獲得早期診斷, 便于患者盡早獲得治療。

甲狀腺癌；彩色多普勒超聲；早期診斷

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌腫瘤, 幾乎可以發(fā)生于任何年齡段。近年來, 其發(fā)病率明顯增加［1］。病理學(xué)上, 可以將甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、轉(zhuǎn)移性癌和髓樣癌［2］。高頻彩色多普勒超聲作為安全、方便、快捷的診斷方式, 能夠清楚的顯示甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié), 對(duì)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、回聲和血流分布等情況做出評(píng)估和判斷, 為甲狀腺癌的診斷提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月～2013年12月, 在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且已行術(shù)前彩超檢查的56例甲狀腺癌患者的影像學(xué)和體格檢查情況。其中男16例, 女40例, 年齡30～71歲, 平均45歲。

1.2 儀器與方法 本研究中選用本院ALOKA 3500和ALOKAα10彩色多普勒超診斷儀。使用中將探頭頻率設(shè)定為7.5～12 MHz。對(duì)檢查患者常規(guī)進(jìn)行二維檢查。記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、包膜情況、是否有砂粒樣鈣化、后方回聲增強(qiáng)或衰減。同時(shí)從體格檢查方面注意腫塊、結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系。檢查患者頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫。之后使用彩色多普勒觀察結(jié)節(jié)自身血流供應(yīng)和周邊組織的血流分布特點(diǎn)。記錄動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)。相關(guān)參數(shù)設(shè)定：聲束與血流夾角＜60°；取樣容積≤2 mm。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌的病例類型分布 56例甲狀腺癌患者中, 與術(shù)后病理結(jié)論比較, 誤診5例(8.9%), 其中, 誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例, 診斷為甲狀腺瘤3例。在診斷準(zhǔn)確的病例中,乳頭狀癌42例, 占3/4；濾泡狀癌7例, 占12.5%；髓樣癌4例, 占7.14%；未分化癌3例, 占5.35%。

2.2 甲狀腺癌超聲聲像圖特點(diǎn) 形態(tài)上：43例(78.1%)邊界不清晰, 邊緣不規(guī)則。此類表現(xiàn)示甲狀腺癌灶無(wú)包膜。周邊無(wú)聲暈。13例(21.9%)邊界相對(duì)清晰, 外周形態(tài)不規(guī)則,示甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲。39例呈弱低回聲, 7例呈等回聲, 3例呈混合回聲, 4例呈高回聲。后方回聲上, 40例見結(jié)節(jié)后方回聲衰減, 提示其低聲像密度的存在, 11例后方回聲不衰減。檢查中發(fā)現(xiàn)微鈣化灶35例(62.5%), 示癌灶結(jié)節(jié)內(nèi)部存在＜2 mm 的沙礫樣微鈣化灶。

患者體格檢查示：頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 27例(48.2%)。未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例(51.8%)。

CDFI 表現(xiàn)：42例甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部和結(jié)節(jié)周邊可以見到相對(duì)豐富的條狀、短棒狀血流信號(hào), 9例結(jié)節(jié)內(nèi)部可見星點(diǎn)狀血流信號(hào), 5例結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。在結(jié)節(jié)見血流信號(hào)的51例(91.1%)患者中彩色多普勒?qǐng)D像顯示血流分布紊亂, 排列不規(guī)則, 周邊血流信號(hào)相對(duì)較少, 呈動(dòng)脈型頻譜。Vmax(35.38±8.23)cm/s, Vmin(7.23±2.63)cm/s, RI(0.75±0.26)。腫瘤側(cè)的 Vmax、Vmin、RI 均明顯高于無(wú)瘤側(cè)各指標(biāo)。分析其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷, 早手術(shù)治療, 能使早期甲狀腺癌的治愈率達(dá)到95%。因此, 早期診斷對(duì)于甲狀腺癌患者的預(yù)后具有十分重要的意義。利用彩色超聲對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行診斷,其符合率已經(jīng)相當(dāng)高。通過對(duì)結(jié)節(jié)的二維聲像圖、血流分布特點(diǎn)、動(dòng)脈阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)、性質(zhì)有相對(duì)明確的判斷［3-5］。作為一種影像學(xué)輔助檢查手段, 超聲自然不能絕對(duì)判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性。也無(wú)法像病理檢查一樣給以確切診斷。但是通常情況下, 惡性結(jié)節(jié)一般存在邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、低回聲居多等特點(diǎn)。不過在濾泡狀腺癌和髓樣癌有例外, 其邊界一般很清晰。另一方面, 結(jié)節(jié)內(nèi)是否出現(xiàn)砂粒樣鈣化有很高的診斷特異性。在本組56例資料中, 甲狀腺癌的診斷符合率為91%。從體積上看, 檢出的最小結(jié)節(jié)直徑約4 mm。

一般資料顯示, 甲狀腺癌彩超顯示低回聲概率約65%～70%。在本組資料中, 低回聲表現(xiàn)者達(dá)到了約85%。這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道不符合。分析其原因, 除了設(shè)備上存在的客觀因素之外, 也與甲狀腺癌細(xì)胞的分布特點(diǎn)有很大關(guān)系。由于甲狀腺癌細(xì)胞體積大, 在頭頸部相對(duì)狹小的空間內(nèi)多重疊。加上細(xì)胞的分化程度低, 實(shí)質(zhì)成分多, 間質(zhì)成分少。因而表現(xiàn)在超聲圖像中就缺少?gòu)?qiáng)烈的反射界面。所以甲狀腺癌的彩超檢查仍以實(shí)質(zhì)低回聲多見。

微鈣化灶作為甲狀腺癌早期診斷的特異性最高的標(biāo)志在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同。通常, 其對(duì)乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確度可以達(dá)到95%。究其原因是, 迅速生長(zhǎng)的癌細(xì)胞導(dǎo)致腫瘤中血管及纖維組織也隨之迅速增生［6］。組織的過度增生產(chǎn)生物質(zhì)運(yùn)輸上的相對(duì)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致鈣鹽沉積, 進(jìn)而出現(xiàn)實(shí)性鈣化灶。另外, 腫瘤自身分泌的一部分物質(zhì)(例如糖蛋白、黏多糖、軟骨素等)都容易引起鈣化灶的產(chǎn)生。所以, 對(duì)于鈣化灶在彩超診斷中的價(jià)值已經(jīng)得到越來越廣泛的重視。

甲狀腺癌(尤其是乳頭狀癌和未分化癌)比較容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。部分類型在發(fā)病早期就有強(qiáng)烈的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向。因此, 對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行定期的檢查, 采用高頻超聲發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié), 不僅可以提高對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確度, 也能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的存在, 獲得盡早治療。在判定標(biāo)準(zhǔn)上, 有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為, 頸部腫大淋巴結(jié)橫縱徑之比＜1, 且內(nèi)有微小鈣化灶或液化區(qū)域的出現(xiàn)?；蛘卟煌馨徒Y(jié)之間發(fā)生相互融合甚至于淋巴結(jié)門出現(xiàn)偏移。這些情況的出現(xiàn)對(duì)于判斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾乎具有決定性意義。本組發(fā)現(xiàn)28例(50%)患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在這些患者的超聲圖像上同時(shí)可以見到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)腫塊。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其診斷為甲狀腺癌。在手術(shù)后病理檢查中得到確認(rèn)診斷。在本組病例資料回顧分析中, 有5例誤診。有3例甲狀腺結(jié)節(jié)的囊性腫塊中并沒有出現(xiàn)鈣化灶。根據(jù)相關(guān)診斷指南將這3例的超聲診斷都為甲狀腺囊腺瘤。在術(shù)后病理檢查的過程中發(fā)現(xiàn)了囊性腫塊內(nèi)的鈣化灶。鈣化灶的周圍部分病理確診為為乳頭狀癌。因此, 在超聲檢查的過程中,針對(duì)囊性腫塊, 如果在囊壁處或腫塊隆起處發(fā)現(xiàn)鈣化灶, 必須與甲狀腺囊腺瘤認(rèn)真區(qū)分, 考慮惡性腫瘤的可能。

綜上所述, 彩色多普勒超聲作為無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性、方便快捷、成本低、準(zhǔn)確性高的檢查方法, 在甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷中具有重要價(jià)值。通過超聲檢查提高準(zhǔn)確率, 能夠避免將惡性腫瘤誤診為良性病變影響患者預(yù)后, 也能防止良性病變誤診為惡性而導(dǎo)致的過度治療。

［1］ 陳輝,趙敏,陳賢明,等.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2006,13(4):211-214.［2］ 楊芳,吳志艷.甲狀腺癌的彩超圖像特征分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(28):213-214.

［3］ 聶紅軍,陳德強(qiáng).彩超與CT診斷甲狀腺癌的比較研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(09):93-95.

［4］ Herraiz M, Barbesino G, Faquin W, et al.Prevalence of thyroid cancer in familial adenomatous polyposis syndrome and the role of screening ultrasound examinations.Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2007,5(3):367-373.

［5］ Lin J D.Thyroid Cancer in Thyroid Nodules Diagnosed Using Ultrasonography and Fine Needle Aspiration Cytology.Journal of Medical Ultrasound, 2010,18(3):91-104.

［6］ Dracini X, Dibra A, Celiku E, et al.Actual status of preoperative diagnosis of thyroid cancer in Albania.Il Giornale di chirurgia, 2013, 34(1-2):14-17.

2014-04-05］

529030 中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院