劉仁成 魏瑞萍

綜合保守治療單純腰椎間盤膨出癥58例的臨床療效

劉仁成 魏瑞萍

目的 評定保守治療單純腰椎間盤膨出癥的臨床療效, 為今后的臨床實踐提供參考。方法 選擇2010年6月～2012年5月來本院骨外科門診治療的腰椎間盤膨出癥患者, 選擇出其中的單純型腰椎間盤膨出癥患者為療效評定58例。根據(jù)知情同意的原則對患者實行綜合保守治療的方法進行治療。保守治療的方法主要為手法側扳、藥物治療、牽引治療、推拿治療和物理治療。結果 經(jīng)過綜合保守治療, 療效優(yōu)32例, 療效良19例, 療效差9例, 療效優(yōu)良率達87.9%。結論 綜合保守治療單純性腰椎間盤膨出癥是種有效的方法, 特別是對于某些不具備手術條件的患者, 是種傳統(tǒng)經(jīng)濟的有效治療方法。但在臨床的探索與實踐中, 需要醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗及時作出判斷, 提高治療的有效率,減少患者的痛苦。

單純腰椎間盤膨出癥；綜合保守治療；臨床療效

單純腰椎間盤膨出癥臨床常見, 其引起臨床癥狀多以下腰痛為主, 部分患者伴有臀部放射性疼痛, 個別患者小腿部、腹股溝部酸脹痛, 此類患者病史較長, 反復發(fā)作也為個別患者一大特點。自2010年6月～2012年5月以來, 作者運用手法側扳, JQ-Ⅰ型和成角牽引, 骶管注射治療58例, 收到較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組58例中, 男33例, 女25例；年齡最大65歲, 最小23歲, 平均年齡42歲。膨出節(jié)段L3～417例, L4～528例, L5, S16例, 其中雙節(jié)段7例, 單純腰痛18例, 伴有下肢癥狀者40例。全部患者均有CT及MRI診斷確認。病史最長7年,最短6個月, 有急性扭傷病史17例, 長期勞動勞累病史38例,不明原因3例。

2 治療方法

2.1 手法治療 運用側扳法, 以右側為例, 先用點、按、揉順手法放松腰部肌肉, 以右側為例, 采用左側臥位, 左下肢伸直, 右下肢蜷起, 施術者站患者前面, 用右手頂住右肩部向后用力, 左手頂位右臀部向內(nèi)下用力, 助手用拇指頂住施術部位棘突, 兩者協(xié)統(tǒng)用力, 瞬間完成手法治療, 此時多能聽到“喀喀”復位聲。反之對側采用相同手法。

2.2 成角牽引 患者俯臥在JQ-Ⅰ型牽引床上, 先用滾、揉等理筋手法放松腰部肌肉。然后固定腋部及骨盆于牽引床上, 調(diào)整好牽引力及牽引距離, 降低床尾與床面呈10～15°角, 牽引距離10～17 cm, 作勻速持續(xù)牽引, 同時在牽引下配合膨出間隙做短暫震顫手法, 3～5 min做一次, 視患者年齡及承受力做2～3次, 結束治療。術后臥床6～8 h, 每周1次。

2.3 骶管內(nèi)注射 藥物組成：0.9%生理鹽水15 ml, 2%利多卡因5 ml, 地塞米松15 ml, 維生素B121500 μg, 維生素B1100 mg, 骶管裂孔穿刺成功后, 5 min內(nèi)注藥完畢, 臥床2 h,每周1次。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 優(yōu)：癥狀及體征完全消失, 能夠完成恢復日常體力勞動。良：癥狀及體征部分消失, 殘留部分腰腿痛。差：癥狀及體癥無任何變化或加重。

3.2 療效評定結果 29例經(jīng)過一次治療, 19例經(jīng)過兩次治療, 10例經(jīng)過三次治療。按上述標準評定, 優(yōu)32例, 良19例,差9例, 本組患者優(yōu)良率達87.9%。

4 討論

朱振剛等［1］認為, 腰椎間盤膨出造成長期病變機理可能是：①自身免疫反應和溶酶體酶的作用, 以及蛋白多糖自身的解聚增加, 使腰椎間盤組織變性以及吸水性增加, 形成水腫, 使髓核內(nèi)壓力增高, 并向四周膨脹對周圍組織的張力作用增大；②P物質(zhì)、腦啡肽及炎癥介質(zhì)(K+H+組織胺、5-羥色胺、激肽類等), 在局部蓄積, 刺激分步在后縱韌帶和纖維環(huán)上的竇椎神經(jīng)和脊神經(jīng)后根, 可致長期的腰痛；③腰椎間盤膨出時, 纖維多為內(nèi)層破裂而外層尚好, 椎間盤的髓核時而突出較大, 時而又返回椎間, 這樣對纖維環(huán)的反復損傷,加大了對局部神經(jīng)的刺激, 形成持久的腰痛。本治療利用側臥斜扳法可使腰椎間盤膨出而合并的小關節(jié)紊亂得到糾正, 使失穩(wěn)的脊椎內(nèi)平衡得到恢復。當腰椎在屈曲時, 腰椎下關節(jié)突上移椎間隙后端增大, 腰椎前后縱韌帶緊張, 有利于椎間盤膨出的回納。同時黃韌帶拉伸變直,可減輕向椎管內(nèi)的突出, 使椎管容積增加, 屈曲位成角牽引可使病變椎體間隙后緣張開, 椎管容積增加, 后縱韌帶較水平牽引時更為緊張, 能有效增大髓核回縮力, 最大解決椎間盤“膨出”問題, 減少腰椎間盤對竇椎神經(jīng)和脊神經(jīng)根的機械刺激。同時牽引可以最大增加椎管內(nèi)軟組織的有效血運,有利于致痛物質(zhì)的快速吸收。骶管內(nèi)注藥, 藥物直接作用于腰椎間盤周圍, 利用液壓沖擊, 分離粘連, 達到“液體刀”目的。利多卡因可以有效止痛, 地塞米松抑制椎間盤周圍組織炎性滲出, 減輕神經(jīng)根及軟組織水腫, 維生素B1和B12能增加機體對致痛因子抵抗力, 并促進神經(jīng)功能快速恢復［2］。腰椎間盤膨出的治療一般無須手術, 運用以上治療方法較易讓患者接受。

本組患者皆為門診患者, 每周治療一次, 效果良好, 減少患者住費用, 患者易于接受, 值得推廣。

［1］ 朱振剛, 徐東明.腰椎間盤膨出與長期腰痛的關系.中醫(yī)正骨, 1999(12):39.

［2］ 劉仁成, 魏水平.手法配合成角牽引和骶管內(nèi)滴藥治療腰椎滑脫并腰椎間盤突出.中醫(yī)正骨, 1999(12):36.

2014-03-19］

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