路 程 彭維海 金洪娟 榮 莉 張 舵

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院整形美容外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

黃色瘤是一種脂質(zhì)代謝障礙異常引起的良性腫瘤，是由于脂質(zhì)的組織聚集形成的皮膚黃色丘疹。瞼黃瘤是一種較常見(jiàn)的黃色瘤，常對(duì)稱(chēng)地好發(fā)于兩上瞼的內(nèi)眥處，多發(fā)或單發(fā)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形〔1〕，好發(fā)于老年人。較小的瞼黃瘤治療方法有激光法、冰凍法等。對(duì)較大的瞼黃瘤，手術(shù)切除較為理想，直徑超過(guò)10 mm的瞼黃瘤手術(shù)切除后創(chuàng)面很難直接閉合，即使閉合亦會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全或眼瞼畸形，治療起來(lái)非常棘手〔2〕。本文采用眼輪匝肌皮瓣修復(fù)老年人上瞼較大瞼黃瘤切除后的創(chuàng)面，并同時(shí)行上瞼松弛重瞼術(shù)，效果滿意。

1 材料與方法

1.1臨床資料 選自2012年1月至2013年12月采用該方法共治療10例中老年患者，男2例，女8例，年齡60～72(平均66)歲。雙眼發(fā)病者7例，單眼發(fā)病者3例。上瞼瞼黃瘤均位于瞼內(nèi)側(cè)，腫瘤面積為11 mm×15 mm～15 mm×21 mm。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計(jì) 患者取仰臥位，將上瞼皮膚平展后，于上瞼緣上方5～7 mm處設(shè)計(jì)重瞼線的第1條弧線。然后，根據(jù)上瞼皮膚的松弛度設(shè)計(jì)去除的皮膚量，畫(huà)出第2條切除線。利用兩線之間擬去除的皮膚量設(shè)計(jì)眼輪匝肌皮瓣〔3〕。見(jiàn)圖1。

1.2.2手術(shù)方法 常規(guī)面部消毒鋪巾后，行局部浸潤(rùn)麻醉。將重瞼線全層切開(kāi)，深達(dá)瞼板筋膜淺層。將上瞼瞼黃瘤沿眼輪匝肌表面去除。切開(kāi)重瞼線上方的第2條切除線，在擬去除的皮膚組織中選擇一部分為眼輪匝肌肌皮瓣。其余的皮膚及肌肉去除，皮瓣以?xún)?nèi)側(cè)眼輪匝肌為蒂，旋轉(zhuǎn)180°，適當(dāng)修剪轉(zhuǎn)移后的皮瓣形狀，與切除瞼黃瘤后的創(chuàng)面形狀一致。外眥部重瞼上切口，做廣尾式切除多余的皮膚，矯正外側(cè)松弛皮膚。適當(dāng)去除重瞼線下緣眼輪匝肌，去除多余的眶膈脂肪。眼輪匝肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的切口邊緣用6-0絲線直接全層間斷縫合。用7-0絲線按重瞼成形術(shù)縫合上瞼〔4〕。見(jiàn)圖2，圖3。

圖1 術(shù)前設(shè)計(jì)

圖2 眼輪匝肌皮瓣

圖3 以眼輪匝肌為蒂旋轉(zhuǎn)后

圖4 術(shù)后即可

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后表面涂抹紅霉素眼膏，適當(dāng)加壓包扎，次日常規(guī)換藥，觀察皮瓣血運(yùn)情況，術(shù)后7 d拆線。見(jiàn)圖4。

2 結(jié) 果

本組患者均以超出腫瘤1 mm畫(huà)出切除范圍，避免腫瘤復(fù)發(fā)。制備的皮瓣最大面積為12 mm× 22 mm，最小為10 mm×15 mm。手術(shù)均同期行重瞼術(shù)。術(shù)后皮瓣色澤良好，所有病例術(shù)后均I期愈合，隨診6～12個(gè)月，皮瓣無(wú)攣縮，完全成活，上瞼內(nèi)眥側(cè)未見(jiàn)成角畸形，眼瞼形態(tài)自然，效果滿意。術(shù)后無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討 論

瞼黃瘤常見(jiàn)于中老年女性患者，黃色扁平隆起，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，患者常由于影響美觀而就診〔5〕。瞼黃瘤的治療主要有藥物治療,激光治療，冷凍，微波，電灼法及手術(shù)治療〔6〕。 局部藥物注射需要多次反復(fù)治療，并且治療后易復(fù)發(fā)，冷凍或激光對(duì)能量及深度要求較高，操作不當(dāng)同樣會(huì)復(fù)發(fā)或局部色素脫失，病變范圍較小可行非手術(shù)治療，病變范圍較大需行手術(shù)治療。當(dāng)直徑≥10 mm時(shí)，直接閉合比較困難，即使勉強(qiáng)縫合也會(huì)導(dǎo)致眼瞼閉合不全或眼角畸形，這時(shí)需要皮瓣修復(fù)或游離植皮。

對(duì)于黃色瘤貼近瞼緣的患者，運(yùn)用z型眼輪匝肌皮瓣修復(fù)切除后的皮膚缺損，其下方距瞼緣間可以利用的皮膚組織較少，主張運(yùn)用眼輪匝肌皮瓣修復(fù)。游離植皮的皮片薄，顏色與眼瞼周?chē)つw差距較大，修復(fù)后可能出現(xiàn)局部凹陷，且皮片收縮還可能導(dǎo)致眼瞼外翻。

眼輪匝肌肌皮瓣因其血供豐富，毗鄰受區(qū)，制備簡(jiǎn)單方便，皮膚質(zhì)地、色澤、彈性與受區(qū)一致，因此是一個(gè)非常好的供區(qū)選擇〔7〕。老年患者上瞼皮膚多較松馳，行重瞼術(shù)的同時(shí)多余的上瞼皮膚往往祛除，如果將祛除的皮膚組織設(shè)計(jì)成眼輪匝肌肌皮瓣，修復(fù)瞼黃瘤切除后殘留的創(chuàng)面，不僅達(dá)到美容眼瞼的效果，同時(shí)達(dá)到祛除瞼黃瘤的治病效果，可謂一舉雙得。

手術(shù)的缺點(diǎn)：(1)眼輪匝肌肌皮瓣往往受到轉(zhuǎn)移距離的限制，修復(fù)的過(guò)程需聯(lián)合上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，設(shè)計(jì)不當(dāng)可引起上瞼繼發(fā)畸形。(2)轉(zhuǎn)移時(shí)，蒂部肌肉重疊，可引起上瞼重疊部臃腫，重瞼內(nèi)眥部連續(xù)性不好。但長(zhǎng)期隨訪中，臃腫逐漸減輕，重瞼線形態(tài)良好〔8〕。

總之，眼輪匝肌皮瓣聯(lián)合上瞼皮膚松弛重瞼術(shù)修復(fù)上瞼巨大瞼黃瘤，充分利用了中老年患者上瞼皮膚松弛的特點(diǎn)，既保證美容眼瞼的效果，同時(shí)達(dá)到去除瞼黃瘤的目的，在治療老年人上瞼巨大瞼黃瘤的手術(shù)中具有突出的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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2宋儒耀.美容整形外科學(xué)〔M〕.北京：北京出版社，1990：367.

3鄭永生，孫 強(qiáng)，馬 濤.上瞼眼輪匝肌蒂島狀皮瓣修復(fù)上瞼黃色瘤切除后缺損并同期行重瞼成形術(shù)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003；9(2)：69-71.

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