毛宏銘 王光遠(yuǎn) 毛洪緒

(六盤水市人民醫(yī)院普外科，貴州 六盤水 553001)

胃癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤，常合并嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良〔1〕。腫瘤細(xì)胞的無(wú)限增殖使患者自身的營(yíng)養(yǎng)被大量的消耗，加之機(jī)體分解代謝增加、合并疼痛和厭食等原因?qū)е禄颊呙庖吖δ苷系K；且由于術(shù)后的禁食和手術(shù)創(chuàng)傷又進(jìn)一步的加重了營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能障礙。因此，充分的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的改善具有重要意義〔2,3〕。本研究對(duì)在我院行胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，并通過(guò)比較其對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能影響，以探討更為有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2013年1月在我院行胃癌根治術(shù)的60例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：均經(jīng)胃鏡病理檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：合并重要臟器功能不全患者，合并代謝性或內(nèi)分泌疾病。隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡45～77〔平均(61.4±12.7)〕歲，手術(shù)時(shí)間(2.49±0.23)h，術(shù)中失血量(346.13±72.66)ml；對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡46～79〔平均(63.0±14.2)〕歲，手術(shù)時(shí)間(2.51±0.23)h，術(shù)中失血量(349.17±75.53)ml。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量比較均無(wú)顯著差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)后均給予熱量為125.5 kJ/(kg×d)和氮量為0.2 g·kg-1·d-1的營(yíng)養(yǎng)支持治療，療程為7 d。其中觀察組于術(shù)中將營(yíng)養(yǎng)管置入胃空腸吻合口遠(yuǎn)端約19 cm處，術(shù)后24 h通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(百普力，紐迪西亞公司)，速度為35～75 ml/h,總量為30 ml·kg-1·d-1；對(duì)照組經(jīng)中心靜脈穿刺置管，將葡萄糖液、脂肪乳劑、樂(lè)凡命、維它利匹特及微量元素等配成3 L腸外營(yíng)養(yǎng)液輸袋注后，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，總量為2 500 ml/d。

1.3營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo) 于術(shù)前1 d及術(shù)后第8天測(cè)定患者體重(BW)，并應(yīng)用自動(dòng)生化儀檢測(cè)兩組患者血清前蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及總蛋白(TP)。

1.4免疫功能指標(biāo) 于術(shù)前1 d及術(shù)后第8天采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)患者外周血IgA、IgG、IgM(湖南永和陽(yáng)光科技公司， 10156，20395，20347)，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+、CD8+及CD4+/CD8+，流式細(xì)胞儀由貝克曼庫(kù)爾特公司提供的MoFlo XDP超速系，抗體CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+由上海雅吉生物公司提供，貨號(hào)：YS9271R、YS4060R、YS4058R，采用術(shù)前、術(shù)后8 d清晨空腹抽取患者靜脈血，按照流式細(xì)胞儀器說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.5炎性因子 于術(shù)前1 d及術(shù)后第8天采用ELISA法檢測(cè)外周血白細(xì)胞介素(IL)-6和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，ELISA免疫試劑盒由上海谷研公司提供。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組間BW、PA、ALB及TP術(shù)前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后第8天，觀察組與對(duì)照組PA均顯著高于術(shù)前(均P<0.05)，且兩組患者PA值比較差異顯著(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者免疫指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)；術(shù)后第8天時(shí)，觀察組IgA、IgG及IgM顯著高于術(shù)前及對(duì)照組(均P<0.05)；術(shù)后第8天，觀察組CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+顯著高于術(shù)前及對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較±s,n=30)

2.3兩組患者IL-6、CRP水平比較 兩組患者術(shù)前IL-6、CRP水平比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)；術(shù)后第8天，觀察組IIL-6、CRP水平顯著高于術(shù)前(均P<0.05)；但觀察組顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3 。

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較±s,n=30)

表3 兩組患者IL-6、CRP水平比較±s,n=30)

3 討 論

胃癌患者常常合并營(yíng)養(yǎng)不良，其原因主要為機(jī)體攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少而丟失卻增加，這不僅影響了手術(shù)、化療等抗腫瘤治療措施的有效應(yīng)用，嚴(yán)重者還增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率；且營(yíng)養(yǎng)不良亦可造成患者免疫功能低下，而手術(shù)應(yīng)激加重了機(jī)體炎性反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)〔6〕。腸外營(yíng)養(yǎng)能明顯改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，但有臨床研究〔7〕表明，其對(duì)改善患者的預(yù)后無(wú)明顯作用。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)既可保護(hù)機(jī)體腸黏膜功能，避免細(xì)菌播散，對(duì)降低腸源性感染的發(fā)生具有明顯作用；還可刺激免疫球蛋白和胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善患者胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能〔8〕。

既往認(rèn)為，只有待胃腸功能恢復(fù)正常后才可對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療〔9〕，而近年來(lái)，有臨床研究表明小腸的蠕動(dòng)和吸收功能在術(shù)后2～3 h后即可恢復(fù)正常，因此，術(shù)后12～24 h可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，亦說(shuō)明術(shù)后早期(24 h內(nèi)行)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是可行的〔10〕。本研究結(jié)果與之相同。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效顯著優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，與相關(guān)文獻(xiàn)〔11〕提示的結(jié)果相符。此外，本研究還說(shuō)明了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)均能有效改善患者免疫功能，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在改善患者免疫功能方面顯著優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，這與王佳銘等〔12〕的報(bào)道一致。究其原因可能是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液富含w-3脂肪酸，其可提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持，還可刺激機(jī)體免疫細(xì)胞，從而增強(qiáng)免疫應(yīng)答和調(diào)節(jié)免疫功能〔13〕。由于炎癥因子IL-6和CRP是敏感的免疫炎癥因子，可反映患者免疫功能狀態(tài)。本研究結(jié)果進(jìn)一步提示了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在減輕胃癌根治術(shù)后機(jī)體炎性方面優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，且其改善程度顯著優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，也極可能通過(guò)改善患者的免疫功能狀態(tài)的方式減輕患者術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)程度。

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