牛建生 張 玲 郝 堯 張秀梅 李興梅 何婉霞

(榆林市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 榆林 719000)

理想的胰島素治療方案應(yīng)能為患者提供充分的空腹、餐后和夜間血糖控制，臨床上預(yù)混胰島素具有特定的作用特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，可為滿足不同患者的個(gè)體化需求提供適宜的治療選擇〔1〕。研究顯示，與預(yù)混人胰島素30相比，門冬胰島素30吸收更迅速，可更有效地控制血糖〔2〕。本文比較預(yù)混人胰島素30與門冬胰島素30早晚進(jìn)餐及三餐等劑量注射治療2型糖尿病患者的有效性和安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1治療對(duì)象 我院2006年4月至2012年5月確診的680例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重感染、急性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎疾病或心功能不全。隨機(jī)分為A、B、C三組，三組年齡、性別構(gòu)成比、體重指數(shù)(BMI)、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法 A組：諾和靈30R早晚餐前30 min皮下注射；B組：諾和銳30早晚進(jìn)餐注射；C組：諾和銳30三餐進(jìn)餐注射。胰島素起始劑量0.5 U·kg-1·d-1，對(duì)于原服藥治療者，停用促胰島素分泌劑，雙胍及糖苷酶抑制劑續(xù)用。C組胰島素全天劑量三餐等量分配，監(jiān)測(cè)餐后血糖增減藥量，血糖<6.0 mmol/L減2 U，血糖>10 mmol/L增2 U，逐漸調(diào)整至血糖控制良好。觀察期為12 w。三組全天胰島素藥量基本相同。

1.3比較項(xiàng)目 用羅氏樂康全血糖儀測(cè)定血糖。糖化血紅蛋白(HbA1c)采用高效液相色譜法測(cè)定。觀察治療前后空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2 h PG)、HbA1c變化。觀察低血糖的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS10.0軟件進(jìn)行F和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

3組治療12 w后無論FPG還是2 h PG均較治療前明顯下降(P<0.05)。三組HbA1c均有下降，其中C組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。A組低血糖發(fā)生率明顯高于B組和C組(P<0.05)。B組和C組對(duì)于控制FPG、2 h PG和HbA1c優(yōu)于A組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)于控制血糖C組較B組的作用更理想，而且低血糖發(fā)生率較低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組治療前后各觀察指標(biāo)比較±s)

3 討 論

3次短效人胰島素或類似物加睡前中效胰島素或長效胰島素類似物4次注射，無疑是強(qiáng)化降糖的理想方案，但是患者必須面對(duì)每日多次注射的不便。選擇預(yù)混胰島素作為胰島素治療的起始劑型，是基于它能很好地模擬生理胰島素的分泌，從而可以較理想地控制FPG和2 h PG，且安全性好，臨床應(yīng)用方便靈活，能更好地滿足不同患者的個(gè)體化治療需求〔3,4〕。其中預(yù)混胰島素類似物作為第三代胰島素制劑，其總體HbA1c改善雖然與人胰島素相當(dāng)，但在模擬生理性胰島素分泌、改善2 h PG及減少低血糖事件方面均優(yōu)于人胰島素〔5〕。

本研究表明使用預(yù)混人胰島素每日兩次皮下注射控制血糖療效肯定，但是低血糖發(fā)生率較高，這是因?yàn)榇朔桨覆⒉荒芴峁┙咏淼囊葝u素分泌。早餐前注射的預(yù)混胰島素中的中效胰島素在午餐前(11∶00～12∶00)出現(xiàn)吸收峰，在早餐后血糖控制滿意后(<8 mmol/L)，午餐前低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。同理，在晚餐前注射胰島素劑量較大時(shí)，睡前及夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦增加。本研究結(jié)果提示3針注射可解決臨床上大部分患者的血糖控制問題。中餐胰島素用量較文獻(xiàn)報(bào)道比例略大〔1〕，很少發(fā)生中餐后低血糖，與本地區(qū)人群進(jìn)食中餐量較大，餐后迅速午休的生活習(xí)慣有關(guān)。

4 參考文獻(xiàn)

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