陳 丹 謝 鳴

(武漢市普愛醫(yī)院足踝外科，湖北 武漢 430033)

隨著人們生活條件的改善和戶外活動(dòng)量的增多，急性閉合性跟腱斷裂的發(fā)生率上升，不僅影響足踝運(yùn)動(dòng)功能，而且降低了生活質(zhì)量和工作效率。手術(shù)縫合是治療急性閉合性跟腱斷裂的常規(guī)手段，大體分為微創(chuàng)小切口手術(shù)與常規(guī)切口端端吻合治療，兩者各有優(yōu)、劣勢(shì)，不同縫合方法的臨床效果和跟腱愈合情況有差別〔1，2〕。因此，本研究比較微創(chuàng)小切口手術(shù)與常規(guī)切口端端吻合治療老年急性跟腱斷裂的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年2月至2012年12月收治的85例老年急性跟腱斷裂患者，均為單側(cè)跟腱斷裂，男47例，女38例，年齡61～74歲，平均(66.29±9.32)歲；斷裂至手術(shù)時(shí)間2～13 d，平均(9.27±1.68)d；左側(cè)40例，右側(cè)45例；致傷原因：意外墜落傷39例，行走踏空扭傷25例，摔傷21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①斷裂至手術(shù)時(shí)間<3 w；②跟腱鍛煉平面距跟腱止點(diǎn)2～8 cm；③閉合性撕裂損傷。排除跟腱手術(shù)史、復(fù)雜型跟腱損傷及不配合治療和調(diào)查者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，兩組的例數(shù)、性別比例、年齡、受傷側(cè)別及致傷原因均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組的一般資料

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)切口端端吻合手術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，取俯臥位，采用氣囊止血帶止血，行跟腱偏內(nèi)側(cè)切口，逐層切開皮膚、筋膜和肌肉，采用0號(hào)縫合線于正常腱周組織上做遠(yuǎn)近兩端的Bunnell法縫合。觀察組給予微創(chuàng)小切口手術(shù)：自跟腱斷裂平面向近端行跟腱偏內(nèi)側(cè)切口(1.5～2.0 cm)，逐層切開皮膚、筋膜和肌肉，切開腱周組織并用0號(hào)絲線縫合標(biāo)記，輕輕牽拉跟腱斷端近側(cè)，沿腱周組織和跟腱間隙置入引導(dǎo)器，待引導(dǎo)器完成插入后，通過(guò)其導(dǎo)向孔穿過(guò)2根0號(hào)縫合線，并進(jìn)行斷端縫合。術(shù)后清洗并逐層縫合筋膜、腱周組織和肌肉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析兩組一般治療指標(biāo)(小腿最大周徑兩側(cè)差、跟腱斷裂平面周徑兩側(cè)差、切口長(zhǎng)度及恢復(fù)傷前活動(dòng)時(shí)間)，術(shù)后6 w、3、6個(gè)月的足踝功能評(píng)分，記錄術(shù)后并發(fā)癥，采用Arner-Lindholm法評(píng)定治療效果〔3〕，采用美國(guó)足踝外科功能標(biāo)準(zhǔn)(AOFAS評(píng)分)評(píng)價(jià)足踝功能〔4〕，分為優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、一般(70～79分)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 見表2。

表2 術(shù)后6個(gè)月Arner-Lindholm法評(píng)定療效〔n(%)〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

2.2兩組一般治療指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組的一般治療指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后不同時(shí)間足踝功能評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間足踝功能評(píng)分情況〔n(%)〕

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

3 討 論

急性閉合性跟腱斷裂高發(fā)于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群，尤其是在突然跨步、跳躍及加速過(guò)程中。老年患者一般運(yùn)動(dòng)量偏低，在受到外傷或突然運(yùn)動(dòng)時(shí)，易發(fā)生急性閉合性跟腱斷裂〔5，6〕。保守治療和手術(shù)均可治療急性閉合性跟腱斷裂，但前者發(fā)生再斷裂的概率較高，后者可獲得較好的縫合效果，因此一般建議手術(shù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同術(shù)式對(duì)跟腱愈合效果的影響不同，如常規(guī)切口開放性手術(shù)的并發(fā)癥較多〔7〕，而微創(chuàng)小切口因避免了較長(zhǎng)的切口而對(duì)腱周組織的影響較小，術(shù)后恢復(fù)較快〔8〕。考慮老年患者對(duì)手術(shù)耐受較差，建議選擇損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的術(shù)式。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，主要原因?yàn)槲?chuàng)小切口手術(shù)采取微創(chuàng)治療理念，避免常規(guī)切口對(duì)跟腱周圍組織的損傷，加速了術(shù)后愈合。常規(guī)手術(shù)的切口長(zhǎng)度較大，屬于開放手術(shù)，盡管縫合效果較好，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高?？傊?chuàng)小切口手術(shù)的近期效果顯著，可獲得與常規(guī)手術(shù)相當(dāng)?shù)母旃δ芑謴?fù)情況，但前者的近期療效突出，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

4 參考文獻(xiàn)

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