王素霞 張占修 李志遠(yuǎn)

(邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001)

在中醫(yī)理論中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)屬于“痹證”的相關(guān)范疇，內(nèi)因?yàn)楦文I虧損，外因是風(fēng)寒濕邪以及勞損，腰膝酸軟以及風(fēng)寒濕邪乘虛而入，靜脈閉阻，繼而生痛，經(jīng)脈閉阻導(dǎo)致氣血不入，不榮則痛〔1〕。有研究表明55歲人群KOA的發(fā)病率高達(dá)44%～75%，其中約10%的患者表現(xiàn)出多種運(yùn)動功能障礙,關(guān)節(jié)鏡清理雖然具有起效快等特點(diǎn)，但其復(fù)發(fā)率較高〔2，3〕。如何選擇見效快、療效佳以及并發(fā)癥少的治療方案是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重要課題。本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療KOA，發(fā)現(xiàn)其具有創(chuàng)傷小、見效快、療效好以及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1臨床資料 我院2007年1月至2011年1月收治的KOA患者150例，共188膝。所有患者均滿足1995年美國類風(fēng)濕學(xué)會所制定的有關(guān)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均采用非甾體類消炎藥物(NSAIDs)以及物理療法治療療效欠佳，X線以及MRI檢查提示均為膝關(guān)節(jié)病且滿足關(guān)節(jié)鏡清理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g39～65歲，平均(54.1±9.2)歲；男81例，女69例；病程2.9個(gè)月～2.9年，平均(9.3±2.9)個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的相關(guān)疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)；并發(fā)癥影響關(guān)節(jié)的疾病如：褐黃病、牛皮癬、急性創(chuàng)傷、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病等；有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病史；合并出現(xiàn)腦血管、腎、肝以及造血系統(tǒng)疾病等危及生命的疾?。惑w重指數(shù)>30 kg/m2；納入本研究前3個(gè)月接受激素治療；孕婦或者泌乳期患者以及精神異常者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各75例(94膝)。兩組患者年齡、病程、性別、基礎(chǔ)疾病以及病程等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉下止血帶止血，行髕下內(nèi)存外切口，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行相應(yīng)的鏡檢，而后按順序?qū)υ錾幕ひ约皾撊胲浌情g、肥厚的脂肪組織進(jìn)行刨削，對剝離的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行摘除，并對關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整，切除骨贅后用大量生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗。術(shù)畢采用彈力繃帶將患肢約30°，膝關(guān)節(jié)彎曲約20°，待患者麻醉消失后，對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，增強(qiáng)患者肌肉收縮并促進(jìn)患處血液循環(huán)。術(shù)后第2天開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，并增強(qiáng)股四頭肌的運(yùn)用，適當(dāng)進(jìn)行下地負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后10 d拆線。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療，其中雞血藤、水牛膝各30 g，獨(dú)活、遼刁竹、羌活、當(dāng)歸各20 g，制草烏、制川烏、紅花、赤芍、白芷、姜黃、郁金、荊芥、地龍、川芎、透骨草各15 g，將配置的藥物放入中藥熏蒸機(jī)，加入適量水，加熱30 min后產(chǎn)出中藥蒸汽，囑患者側(cè)仰臥于治療機(jī)床，并暴露出雙膝，而后運(yùn)用蒸汽罩移動至膝關(guān)節(jié)部位，并上下噴氣對膝部進(jìn)行熏蒸，將溫度控制在45℃左右，以患者舒適為宜。拆線后第2天進(jìn)行熏蒸，1次/d，30 min/次，10 d為1個(gè)療程，熏蒸2個(gè)療程。

1.3療效評價(jià) 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，運(yùn)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)〔4〕。根據(jù)治療后較治療前的分值差進(jìn)行療效判斷，≥30分為顯效，11～29分為有效，6～10分為進(jìn)步，≤5分為無效。采用Walther分級標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)積液進(jìn)行評價(jià)〔5〕。

1.4隨訪 對本組患者進(jìn)行為期2～3年的隨訪，隨訪中對患者的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行積極處理，同時(shí)對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者接受治療前、治療后1、3、6、12個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較 實(shí)驗(yàn)組在接受治療后1個(gè)月后其相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者接受治療前以及治療后1、3、6、12個(gè)月VAS疼痛評分比較 實(shí)驗(yàn)組在接受治療1個(gè)月后其相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者接受治療后隨訪6、12、24個(gè)月的療效比較 實(shí)驗(yàn)組在接受治療后期隨訪6、12、24個(gè)月的臨床療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者接受治療前后Lysholm評分比較

表2 兩組患者接受治療前后VAS評分比較

表3 兩組患者臨床療效比較(n=65)

2.4兩組患者接受治療前以及治療后1、3、6個(gè)月與其膝關(guān)節(jié)積液評分比較 實(shí)驗(yàn)組接受治療后其膝關(guān)節(jié)積液的評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者接受治療前后膝關(guān)節(jié)積液評分比較

3 討 論

KOA作為中老年人常見的退行性、慢性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率與年齡呈明顯正相關(guān)，常累及關(guān)節(jié)滑膜、軟骨下骨、關(guān)節(jié)軟骨等組織，臨床中膝部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直以及活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然現(xiàn)階段對KOA的治療方法較多，但效果均不理想。中國醫(yī)藥認(rèn)為KOA屬于“骨痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“風(fēng)寒濕三氣雜合，合而為痹?！薄督饏T要略》中指出，機(jī)體正氣降低，復(fù)感外邪是導(dǎo)致KOA的主要發(fā)病機(jī)制。人至中年，“年四十而陰氣自半”，又因情志內(nèi)傷、飲食勞倦，從而加重了患者肝腎、脾胃的虛損；又因患者精氣不足，膝關(guān)節(jié)的免疫力降低，濕邪風(fēng)寒入侵，與淤血痰濁作用于膝關(guān)節(jié)，從而加重膝關(guān)節(jié)病變，繼而表現(xiàn)出難愈。朱東平等〔6〕研究認(rèn)為其為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛為主。

現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為活血除濕、溫陽祛寒、痛痹止痛的藥物對改善微循環(huán)、抗炎止痛、促進(jìn)損傷組織修復(fù)等具有明顯效果，故可以改善KOA的癥狀〔7〕。中藥熏蒸作為一傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，其中熏蒸寮房的機(jī)制主要是通過中藥的熱輻射作用，使患者治療部位血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，同時(shí)具有祛寒止痛、溫經(jīng)散寒的效果。熱療可以松解關(guān)節(jié)囊的攣縮，緩解肌肉痙攣，對改善關(guān)節(jié)功能有明顯的促進(jìn)作用〔8〕。也有學(xué)者〔9〕研究發(fā)現(xiàn)溫?zé)嵝?yīng)可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)淋巴以及血液循環(huán)，同時(shí)降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的循環(huán)以及分泌，并改善關(guān)節(jié)的新陳代謝。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為當(dāng)歸、紅花具有擴(kuò)張外周血管，促使血流動力學(xué)得到有效改善；地龍等藥物可增加血細(xì)胞表面的電荷密度，并抑制血小板與紅細(xì)胞聚集，繼而改善血液流變學(xué)，對痙攣的血管具有較好的擴(kuò)張效果；牛膝、川芎對氧自由基具有良好的清除效果，同時(shí)可對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)有明顯的抑制效果，繼而降低組織因缺血缺氧而表現(xiàn)出的疼痛以及傷害，并改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)〔10，11〕。全方共用具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛的功效。李寧〔12〕研究發(fā)現(xiàn)熏蒸可提高皮膚組織的通透性，繼而使藥物可有效滲入皮下軟組織，熏蒸與中藥聯(lián)用達(dá)到舒筋通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、標(biāo)本兼治的功效。本研究結(jié)果提示采用中藥熏蒸聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理對KOA進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

4 參考文獻(xiàn)

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