王德欽 郭新軍

(寧夏第五人民醫(yī)院 石嘴山中心醫(yī)院內(nèi)科， 寧夏 銀川 753200)

老年支氣管擴張是由于管壁彈力層和肌層破壞而引起的支氣管持續(xù)性擴張，支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞是其重要發(fā)病因素，可導致患者出現(xiàn)多種癥狀，如咳嗽、咳痰及咯血等〔1〕。而支氣管擴張大咯血可導致失血性休克或窒息，反復咯血可危及患者的生命〔2〕。因此，治療本病的關鍵是及時有效地控制咯血量，做到早期診斷，早期治療。目前，用于控制咯血的治療藥物品種繁多，但療效不一〔3〕。本研究觀察使用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2009年1月至2013年1月我院支氣管擴張伴大咯血老年患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男 19例，女 21例；年齡 51～86〔平均(65.7±0.6)〕歲；病程 1～8〔平均(3.4±1.5)〕年。對照組男 21例，女 19例；年齡 54～76〔平均 (64.4±0.8)〕歲；病程 2～7〔平均(4.3±1.6)〕年。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。均根據(jù)病史、胸部X線平片、肺部CT等檢查確診為支氣管擴張。排除先天性支氣管缺損、遺傳性支氣管擴張、肺部腫瘤及其他出血性疾病。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)治療〔4〕：①氯化銨0.3～0.6 g，溴己新8～16 mg，3次/d，口服，給予糜蛋白酶5 mg或生理鹽水超聲霧化吸入。②采取不同體位取病變支氣管高位姿勢使引流支氣管開口向下，以利于痰液流出。③給予抗生素控制感染，口服阿莫西林0.5 g或頭孢羥氨芐0.5 g，4次/d，左氧氟沙星0.2 g，3次/d，重癥患者靜脈聯(lián)合用藥青霉素族和第三代頭孢菌素。治療組在對照組常規(guī)治療基礎上加用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療，將10 U垂體后葉素以及20 mg酚妥拉明加入50 ml 5%葡萄糖溶液中，1次/d，靜脈滴注。至患者咯血量減至100 ml/d時或痰中僅帶有少許血絲，停用垂體后葉素，每日僅將20 mg酚妥拉明加入50 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，直到咯血完全停止?？┭Ｖ购笕匀挥迷桨胳柟讨委?～5 d。根據(jù)血壓、心率等的變化在治療過程中隨時調(diào)整靜脈滴入的速度，密切觀察兩組總咯血量、咯血天數(shù)、不良反應。

1.3療效評判標準〔5〕顯效：治療3～5 d后咯血停止，患者無呼吸困難、氣促等臨床癥狀，咳嗽明顯減少，痰中帶血消失。有效：治療3～5 d后無大咯血或咯血間隔時間延長，患者無呼吸困難、氣促等臨床癥狀，咳嗽減少，但痰中帶血。無效：治療3～5 d后咯血未?；蚣又?，仍見呼吸困難、氣促等臨床癥狀，咳嗽未減少?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率(92.5%，顯效28例、有效9例、無效3例)高于對照組(75.0%，顯效17例、有效13例、無效10例)(P< 0.05)。

2.2兩組平均出血量及出血天數(shù)比較 治療后，治療組出血量和出血天數(shù)明顯少于對照組(P< 0.05)。見表1。

2.3兩組不良反應比較 治療組不良反應發(fā)生率低于對照組(P< 0.05)。見表2。

表1 兩組總出血量及出血天數(shù)比較

表2 兩組不良反應比較(n，n=40)

3 討 論

支氣管擴張患者常伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，當大咯血時易發(fā)生失血性休克，甚至危及生命〔3〕。其發(fā)生機制可能與有害因子挫傷毛細血管導致血管壁通透性增高、肺淤血或支氣管黏膜下層靜脈曲張破例，病變侵蝕小血管。老年支氣管擴張的治療方法主要以內(nèi)科藥物保守治療為主〔6〕。

垂體后葉素用于止血起效快，是目前治療咯血最常用、最有效的止血藥，有“內(nèi)科止血鉗”之稱〔7〕。它作為血管收縮劑可直接作用于血管平滑肌，其強烈的血管收縮作用可收縮肺小動脈，使肺內(nèi)血流量銳減，使肺血管破裂處形成血凝塊，達到止血目的。但垂體后葉素在臨床使用中會出現(xiàn)一些不良反應，在收縮肺小動脈同時也收縮外周動脈和冠狀動脈，易出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶等不良反應，因此禁用于冠心病、肺心病、心力衰竭等；垂體后葉素還因有興奮子宮的作用被禁用于孕婦；此外還可興奮胃腸道平滑肌，易引起惡心、腹痛等胃腸道反應〔8〕。酚妥拉明對α1與α2受體有作用，為α受體阻斷劑，能拮抗腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，降低周圍血管阻力，增加組織血流量，改善微循環(huán)及內(nèi)臟的血流灌注〔6〕。酚妥拉明可擴張肺血管，降低肺動脈壓從而達到止血作用。酚妥拉明擴張周圍血管及平滑肌的作用拮抗了垂體后葉素收縮血管的作用，而垂體后葉素升高體循環(huán)血壓的作用又拮抗了酚妥拉明的降壓作用，因此兩者合用起到協(xié)同作用，做到止血迅速，效果較好，還減輕了頭暈、胸悶、惡心、胃腸道反應等副作用的發(fā)生〔9〕。

4 參考文獻

1紀樹國.擴張血管藥聯(lián)合應用對支擴并大咯血的治療觀察〔J〕.中華結核與呼吸雜志，1999;22(4)：245．

2趙科孝，王風娟.靜脈滴注垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對肺結核大咯血的療效觀察〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007;6(4)：30-1．

3馬 蘭.酚妥拉明垂體后葉素聯(lián)合治療大咯血臨床觀察〔J〕.醫(yī)藥衛(wèi)生，2007;12(23)：1831-2.

4陸再英．內(nèi)科學〔M〕.第 7版．北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2008：39-40．

5Liu FY，Wang MQ，F(xiàn)an QS，etal．Supplementary inferior phrenic artery embolization in the interventional treatment of hemoptysis〔J〕．Chin Med J(Engl)，2009;122(5)：514-20．

6Dalle Carbonare L, Sandri M, Schweiger V. The importance of perioperative administration of an anti-hyperalgesic drug in burn wounds〔J〕. Arch Trauma Res, 2012;1(3):139-40.

7白智遠，楊宗成.支氣管擴張大咯血84例治療探討〔J〕.陜西醫(yī)學雜志，2010;39(7)：835-6.

8李文國.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血療效觀察〔J〕.廣西醫(yī)科大學學報，2011;20(1)：131-2．

9王同福.支氣管擴張大咯血的療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2010;4(6)：66-7．