謝志紅 劉羅英 陳 豐 王祥貴

(贛州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西 贛州 341000)

高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主，表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性功能減退、僵硬度增加等，是誘發(fā)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，尤其好發(fā)于老年人〔1〕?？镉罇|等〔2〕報(bào)道，脈壓能夠間接反映老年高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生情況，患者脈壓越大,發(fā)生腦卒中以及冠心病的概率越高。因此適當(dāng)降低患者的脈壓值，對(duì)于老年患者血管疾病的發(fā)生可起到有效預(yù)防作用，是改善患者生活質(zhì)量的重要措施。瑞舒伐他汀是臨床上較為常用的調(diào)脂藥，還具有抗炎等作用。張志偉等〔3〕指出，瑞舒伐他汀等其他他汀類藥物的主要機(jī)制可能是通過降低患者血脂等效應(yīng)，進(jìn)一步改善老年患者動(dòng)脈的彈性及功能，從而降低患者的血壓。本文旨在探討聯(lián)合使用瑞舒伐他汀對(duì)老年高血壓患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年1月來(lái)我院治療的老年高血壓患者220例。其中男121例，女99例；年齡60～73歲，平均(69.5±5.5)歲；高血壓病程(3.7±2.3)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《1999 WHO/ISH高血壓治療指南》為準(zhǔn)：舒張壓(DBP)>90 mmHg,脈壓(PP)>50 mmHg,收縮壓(SBP)>140 mmHg。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、外周血管疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死、心功能不全、代謝綜合征等疾病，排除長(zhǎng)期外出及因病無(wú)法配合調(diào)查者，排除近1 w內(nèi)有服用降血脂藥物者。所有患者自愿參加，并簽署知情同意書。隨機(jī)將220例老年高血壓患者分成觀察組和對(duì)照組各110例。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、血壓值、膽固醇水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者在治療前均停用降壓藥1 w，并給予雙氫克尿噻20 mg/d作為基礎(chǔ)治療；1 w后對(duì)照組使用貝那普利(10 mg/片，北京諾華制藥)、卡托普利(25 mg/片，華北制藥集團(tuán)生產(chǎn))；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用瑞舒伐他汀(10 mg/片，阿斯利康制藥有限公司產(chǎn)品)，并進(jìn)一步對(duì)患者血壓值變化及改善動(dòng)脈彈性情況等療效進(jìn)行分析。

1.2.2觀察內(nèi)容

1.2.2.1血壓測(cè)量 對(duì)所有患者的血壓進(jìn)行定期檢測(cè)，治療開始前給予詳細(xì)記錄，以后每10 d做1次記錄，并觀察患者在治療期間的基本情況。血壓的測(cè)量應(yīng)保證患者在安靜條件下進(jìn)行，所有患者測(cè)前1 h內(nèi)禁煙、禁酒，休息約10 min。對(duì)于初次量取血壓的患者，應(yīng)測(cè)量患者雙上臂血壓，并取血壓高值作為測(cè)量值并予以記錄。連續(xù)測(cè)量坐位血壓3次，間隔3 min/次，取3次血壓的平均值作為最終血壓。

1.2.2.2動(dòng)脈彈性指數(shù)測(cè)量 動(dòng)脈彈性指數(shù)C1和C2：患者靜息10 min后(D0-2020動(dòng)脈功能測(cè)定儀)于橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處測(cè)量患者動(dòng)脈彈性指數(shù)C1、C2。

1.2.2.3C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè) 抽靜脈血，采用比濁法檢測(cè)CRP水平(美國(guó)庫(kù)爾特貝克曼公司生產(chǎn)的Array360系統(tǒng))。

1.2.2.4血脂測(cè)定 禁食半天后抽靜脈血，用酶法(BACKMANLX20全自動(dòng)生化分析儀)測(cè)定血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3隨訪記錄 對(duì)于220例老年高血壓患者在住院治療時(shí)的基本情況給予詳細(xì)記錄，并在出院后做定期隨訪，隨訪時(shí)間為3～22個(gè)月，平均13個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1治療前后血壓、PP及CRP的變化 兩組患者治療前無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組較對(duì)照組血壓控制更加理想(P<0.05)。見表1。

2.2治療后兩組動(dòng)脈彈性指數(shù)的變化 兩組患者在治療前動(dòng)脈彈性指數(shù)C1〔對(duì)照組vs觀察組：(10.1±4.0)vs(10.3±4.9)ml/mmHg)〕、C2〔對(duì)照組vs觀察組(3.3±1.5)vs(3.4±1.3)ml/mmHg〕基本無(wú)差異(P>0.05)，治療后觀察組與對(duì)照組比較動(dòng)脈彈性指數(shù)C1〔(11.9±3.8)vs(10.1±2.9)ml/mmHg〕、C2〔(5.2±2.1)vs(3.5±1.7)ml/mmHg〕變化值存在差異(P<0.05)。

2.3各項(xiàng)血脂指標(biāo)的升降比較 兩組患者治療前無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組較對(duì)照組TC、TG、LDL-C水平下降率及HDL-C水平上升率存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓、PP及CRP的變化

表2 兩組治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的升降比較

3 討 論

在生活水平提高、生活節(jié)奏加快的生活方式中，我國(guó)高血壓的患病率越來(lái)越高。該病主要引起高血壓危象、高血壓腦病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給個(gè)人及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防以期控制血壓是延緩血管病變發(fā)展、減少心血管事件發(fā)生的根本措施〔4〕，血壓長(zhǎng)期處于高值可以增大血管壁張力進(jìn)一步導(dǎo)致管壁增厚，管腔狹窄，降低動(dòng)脈壁的彈性蛋白及彈性纖維，進(jìn)一步降低動(dòng)脈的緩沖功能，即動(dòng)脈的順應(yīng)性和擴(kuò)張性進(jìn)行性降低。李吉林等〔5〕指出，脈壓對(duì)于評(píng)估高血壓患者的病情變化及發(fā)展趨勢(shì)具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，該值的大小可以間接反映出動(dòng)脈的彈性及功能性改變等，值越大，彈性越差；值越小，彈性越好。

本研究結(jié)果表明降壓治療除降低血壓水平外，還能夠在一定程度上改善血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈的彈性。瑞舒伐他汀在降低高血壓患者血壓的同時(shí)還能降低其血清CRP水平。胡小亮等〔6〕指出，瑞舒伐他汀為臨床上較為常用的降脂藥，除降低膽固醇水平外，還具有穩(wěn)定、縮小動(dòng)脈粥樣斑塊的功效，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化疾病具有顯著療效。機(jī)制可能是由于該類藥物短期內(nèi)能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的合成、釋放，減少氧自由基生成，從而抑制內(nèi)皮素產(chǎn)生及平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)一步降低PP〔7〕。本次研究中他汀類藥物對(duì)老年患者大動(dòng)脈彈性功能的改善不明顯，最主要的原因可能是治療時(shí)間不夠。

目前對(duì)于老年高血壓患者的治療多強(qiáng)調(diào)降壓治療而忽略降脂的作用，聯(lián)合瑞舒伐他汀降脂治療能夠改善血管硬化的程度，同時(shí)還能抑制血管炎癥，改善血管內(nèi)皮功能，改善動(dòng)脈彈性，顯著減少心血管事件的發(fā)生〔8〕。本研究表明他汀類降脂藥除降脂作用外，還有降低血壓、改善大動(dòng)脈彈性的作用。在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降脂治療較單純降壓治療、降壓效果及改善動(dòng)脈彈性更為顯著。本次研究為老年高血壓患者的治療提供了新的思路，尤其為患有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的患者提供新的治療途徑〔9〕。

綜上,在使用常規(guī)降壓藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用瑞舒伐他汀治療老年高血壓患者，能夠更加有效地降低血壓，保護(hù)患者的靶器官,改善動(dòng)脈彈性,提高患者預(yù)后,使老年患者更早獲益，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

4 參考文獻(xiàn)

1王 猛.瑞舒伐他汀鈣片對(duì)老年高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性的療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012；9(14):59-60.

2匡永東,呂良東,龔 明，等.瑞舒伐他汀對(duì)高血壓合并高脂血癥患者血壓的影響〔J〕.中國(guó)藥業(yè),2012；21(7):47-8.

3張志偉,林澤鵬.瑞舒伐他汀對(duì)高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化及心功能的影響〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010；16(13):1605-9.

4楊 玫,何 美,田 州，等.福辛普利聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011；15(21):110-2.

5李吉林,王 偉,王 欣，等.瑞舒伐他汀對(duì)高血壓合并2型糖尿病患者的降脂作用及對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012；11(5):332-4.

6胡小亮,路方紅,劉振東，等.降壓降脂聯(lián)合治療對(duì)老年高血壓患者動(dòng)脈彈性的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012；32(7):1361-2.

7潘凌云,朱貴月,馬曉靜，等.老年急性冠脈綜合征患者血清sICAM-1、sVCAM-1變化及影響因素和瑞舒伐他汀的干預(yù)作用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011；31(1):38-40.

8Folkeringa RJ,de Vos C,Pinto YM，etal.No effect of rosuvastatin on left ventricular hypertrophy in patients with hypertension A prospective randomised open-label study with blinded endpoint assessment〔J〕.Int J Cardiol,2010；145(1):156-8.

9何才通.氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2011；33(7):840-2.