辛 程 張會(huì)君 黃 菲 趙思宇 程 玲 尹 姣

(遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001)

失能即殘疾，使老年人難以獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，而通常需要協(xié)助甚至完全依賴照顧者。照顧者包括正式照顧者和非正式照顧者，前者主要指工作于醫(yī)療、養(yǎng)老院的護(hù)理人員，后者指的是家屬照顧者。國內(nèi)外廣泛研究了非正式照顧者在護(hù)理因各種疾病(包括腦卒中、癡呆等)致失能老人時(shí)產(chǎn)生的照顧者負(fù)擔(dān)〔1～4〕，照顧者負(fù)擔(dān)是護(hù)理工作壓力的一種表現(xiàn)形式，主要體現(xiàn)在由于照顧他人時(shí)產(chǎn)生的身體、心理、社會(huì)關(guān)系及工作等方面消耗所致的負(fù)擔(dān)〔2〕。本文現(xiàn)研究正式照顧者在護(hù)理失能老人中的照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，2012年5～7月期間抽取錦州市養(yǎng)老院136例失能老人護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①承擔(dān)照顧失能老年人的護(hù)理工作時(shí)間≥1個(gè)月；②在所調(diào)查養(yǎng)老院工作≥1個(gè)月；③經(jīng)過講解培訓(xùn)后能正確理解調(diào)查量表及相關(guān)知識(shí)者；④愿意用語言表達(dá)經(jīng)歷并同意受訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①養(yǎng)老院管理、后勤人員，不直接參與失能老人護(hù)理工作者；②經(jīng)常更換照顧其他能自理老人的護(hù)理人員；③不愿參與研究者。

1.2調(diào)查工具 橫斷面調(diào)查性研究，采用一般資料問卷、Barthel指數(shù)評(píng)定量表和自行編制的護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)量表。①一般資料問卷：包括人口社會(huì)學(xué)資料(年齡、性別、文化程度、是否持證、聘用方式、從事老年護(hù)理時(shí)間、月工資收入、有無配偶)、工作情況資料(照顧失能老人數(shù)量、工作目的、知識(shí)來源、累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間)等。②Barthel指數(shù)評(píng)定量表是目前應(yīng)用最廣的評(píng)定患者生活能力的工具，其評(píng)定內(nèi)容包括進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、如廁、控制大便、小便、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助程度計(jì)0、5、10或15分，總分為100分，得分越低，說明日常說或活動(dòng)能力越低，獨(dú)立性越差。根據(jù)計(jì)分將日常生活能力分為4個(gè)等級(jí)，≤40分重度功能障礙-不能自理者，41～60分中度功能障礙-半自理者，61～99分輕度功能障礙，100分生活自理。本研究中將同一名護(hù)理人員所照顧數(shù)名失能老人歸入一組，分別測量其Barthel指數(shù)后取平均值。③照顧者負(fù)擔(dān)量表，由研究者參考Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)〔5〕與照顧者負(fù)擔(dān)量表CBI〔6〕制定，用于評(píng)估護(hù)理人員的照顧者負(fù)擔(dān)。包括身體負(fù)擔(dān)、社交負(fù)擔(dān)、工作負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)四個(gè)維度，共23個(gè)條目。本問卷的信度( Cronbach 系數(shù))為0.734，效度良好。本量表采用里克特5級(jí)評(píng)分法，其中5、7、17、19、22、23題逆向計(jì)分。

1.3資料收集方法 于2012年5～7月在養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)的支持和配合下，對(duì)失能老人和護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。本調(diào)查采用匿名調(diào)查方法。在現(xiàn)場調(diào)查過程中，由調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查目的，簽署知情同意書，說明填表要求，調(diào)查中對(duì)于文化水平低的護(hù)理人員以詢問法填答問卷，客觀解釋問卷?xiàng)l目，真實(shí)反映調(diào)查對(duì)象的情況。共發(fā)放問卷136份，剔除不合格問卷7份，回收有效問卷129份，問卷的有效回收率為94.9%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 調(diào)查對(duì)象平均年齡41.71歲(22～58歲)，性別：男13例，女116例；民族：漢族90例，滿族27例，回族6例，蒙古族5例，朝鮮族1例；文化程度：小學(xué)及以下32例，初中53例，高中38例，大專及以上6例；是否持證：持證18例，無證111例；機(jī)構(gòu)性質(zhì)：公辦8例，民辦121例；聘用方式：正式職工21例，合同工42例，臨時(shí)66例；有無配偶：有配偶85例，無配偶44例；月工資收入：1 000元以下28例，1 000～1 499元77例，1 500元及以上24例；從事老年護(hù)理時(shí)間：少于6個(gè)月11例，6～12個(gè)月26例，1～2年50例，2～5年26例，5年及以上16例；照顧失能老人數(shù)量：1～2名39例，3～4名82例，5名及以上8例；護(hù)理知識(shí)來源：技能培訓(xùn)67例，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)35例，養(yǎng)老院同事20例，醫(yī)護(hù)人員5例，電視、網(wǎng)絡(luò)資源2例；就職目的：維持生計(jì)61例，工作需要33例，同情失能老人28例，熱愛本職工作7例；累計(jì)養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間：不足1 w 78例；1～2 w 34例，3 w～1個(gè)月12例，1個(gè)月以上5例。

2.2失能老人生活能力水平 生活能力平均為(50.236±9.623)分，輕度功能障礙(61～99分，82.241±12.324)17例，占13.18%，中度(41～60分，51.344±9.532)94例，占72.87%，重度(≤40分，27.265±4.427)18例，占13.95%。

2.3失能老人護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)水平 照顧者負(fù)擔(dān)平均為(43.790±9.419)分。

2.4護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)與一般資料的關(guān)系 將護(hù)理人員的性別、文化程度、是否持證、聘用方式、從事老年護(hù)理時(shí)間、月工資收入、婚姻等與其照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)分分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析，見表1。

2.5不同性質(zhì)養(yǎng)老院護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān) 公辦養(yǎng)老院8例，民辦養(yǎng)老院121例，照顧者負(fù)擔(dān)總分及各維度比較顯示，公辦養(yǎng)老院與民辦養(yǎng)老院護(hù)理人員的照顧者負(fù)擔(dān)總分(33.000±8.211 vs 44.504±9.079)、身體負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，兩者在心理負(fù)擔(dān)評(píng)分上的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中民辦養(yǎng)老院護(hù)理人員的各項(xiàng)得分均能高于公辦養(yǎng)老院的護(hù)理人員，見表2。

2.6養(yǎng)老院護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)影響因素分析 以養(yǎng)老院護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)得分為應(yīng)變量，根據(jù)專業(yè)知識(shí)和單因素分析結(jié)果，將失能老人BI指數(shù)以及護(hù)理人員年齡、文化程度、月工資收入、是否輪休、累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、從事老年護(hù)理時(shí)間、工作目的、培訓(xùn)時(shí)間、照顧失能老人數(shù)量與機(jī)構(gòu)培訓(xùn)情況、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等因素作為自變量，對(duì)自變量賦值，見表3，引入多元逐步線性回歸進(jìn)行分析。對(duì)養(yǎng)老院護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)有影響的因素分別是失能老人BI指數(shù)及護(hù)理人員是否輪休、累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、從事老年護(hù)理時(shí)間、照顧失能老人數(shù)量。相關(guān)系數(shù)(r)為0.825，決定系數(shù)(R2)為0.681，調(diào)整決定系數(shù)(adjusted R2)為0.668，說明以上因素可以解釋總變異的68.1%。見表4。

表1 不同特征的護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)水平比較

表2 不同性質(zhì)養(yǎng)老院護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)各維度比較

表3 自變量賦值表

表4 影響?zhàn)B老院護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本調(diào)查顯示，護(hù)理人員普遍存在照顧者負(fù)擔(dān)，照顧者負(fù)擔(dān)的水平以中度為主。與日本學(xué)者Yuki等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)一致。

研究發(fā)現(xiàn)，處于圍絕經(jīng)期階段(40～49歲組與≥50歲組)護(hù)理人員的照顧者負(fù)擔(dān)顯著高于其他年齡段組(包括≤29歲組，30～39歲組)，可能激素水平下降所致內(nèi)分泌紊亂，睡眠不良，腰酸背痛等生理變化，同時(shí)，更年期情緒不穩(wěn)定、記憶力減弱等心理特點(diǎn)也可能影響工作與生活，增加照顧者負(fù)擔(dān)。

月工資收入低于1 000元護(hù)理人員與高于1 000元者(包括1 000～1 499與1 500及以上組)的照顧者負(fù)擔(dān)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與護(hù)理人員社會(huì)地位低，工作得不到社會(huì)及政府的重視，養(yǎng)老院發(fā)展艱難，勞動(dòng)得不到合理報(bào)酬，護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)有關(guān)〔8〕。

本研究結(jié)果顯示，失能老人生活能力與護(hù)理人員照顧者負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。失能老人作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象，其自理能力越高，需要護(hù)理人員協(xié)助的活動(dòng)越少，相應(yīng)地減輕了護(hù)理人員的照顧者負(fù)擔(dān)。訪談中還發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院部分身體健康的老人還幫助護(hù)理人員做一些力所能及的事，如給中重度功能障礙老人燒開水、倒茶等。

本研究顯示，養(yǎng)老院護(hù)理人員照顧失能老人的數(shù)量、從事老年護(hù)理時(shí)間與照顧者負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，而輪休安排及累積培訓(xùn)時(shí)間與照顧者負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。

由于失能老人的部分或全部身體功能的棄用，自理能力差，日常生活活動(dòng)均需護(hù)理人員的協(xié)助，因此給護(hù)理人員造成較大的工作負(fù)擔(dān)。本研究訪談發(fā)現(xiàn)：多數(shù)養(yǎng)老院，尤其是民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員多承擔(dān)著較重的護(hù)理任務(wù)，照顧健康老人的同時(shí)還照顧著失能老人，或者照顧多名失能老人，養(yǎng)老護(hù)理人員一人同時(shí)照顧7～8名老人甚至10多名老人。部分民辦養(yǎng)老院護(hù)理人員甚至住在養(yǎng)老院，每天守護(hù)入住老人，無休息日，這樣沉重的工作負(fù)荷可能造成沉重的身體負(fù)擔(dān)；同時(shí)，護(hù)理人員整日忙于護(hù)理老人，無暇顧及家庭、親友等社會(huì)關(guān)系，可能導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)增加。護(hù)理人員缺編更直接導(dǎo)致勞動(dòng)強(qiáng)度增加，國內(nèi)學(xué)者孫唐水〔9〕的研究顯示，我國養(yǎng)老院從業(yè)人員匱乏，客觀上加重了現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。本研究在訪談中還發(fā)現(xiàn)，部分養(yǎng)老護(hù)理人員的從事老年護(hù)理時(shí)間越長，累計(jì)壓力越大，感覺身體精神也不如從前：“去年我的精神非常好，但是現(xiàn)在我晚上總是難以入睡，睡著稍微有點(diǎn)響聲就醒了，經(jīng)常失眠。”

Bowers等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，不合理的長期不間斷護(hù)理老人的工作安排，也很大程度的加重了護(hù)理人員的照顧者負(fù)擔(dān)。本研究訪談發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)在一定基礎(chǔ)上強(qiáng)化了養(yǎng)老護(hù)理人員的理論及護(hù)理技能，這樣使其在工作中更有方向性，能更合理地安排護(hù)理工作。同時(shí)，在養(yǎng)老院或者民政部的培訓(xùn)過程中，養(yǎng)老護(hù)理人員也能相互交流，互相吸取養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而進(jìn)一步強(qiáng)化其職業(yè)認(rèn)同感，從而降低其照顧負(fù)擔(dān)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式目前尚處于發(fā)展階段。由于專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員匱乏，現(xiàn)有從業(yè)人員廣泛面臨著較沉重的照顧者負(fù)擔(dān)。在護(hù)理工作中關(guān)心失能老人的同時(shí)，也要關(guān)注正式照顧者，在漫長的從業(yè)過程中，養(yǎng)老護(hù)理人員不僅要提高失能老人的生活質(zhì)量，更需要得到社會(huì)的肯定和政府的支持。政府可加大扶持養(yǎng)老院力度，鼓勵(lì)并培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理人員就業(yè)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位對(duì)應(yīng)護(hù)理人員的比值。養(yǎng)老院管理者可在安排工作時(shí)進(jìn)一步考慮到合理化、人性化地實(shí)現(xiàn)人力資源配置，盡量多地招募養(yǎng)老護(hù)理人員，同時(shí)減少養(yǎng)老護(hù)理人員的日工作量，包括減少其照顧老人數(shù)量與合理安排工作時(shí)間表。因人而異，制定個(gè)體化的干預(yù)措施，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員給予及時(shí)鼓勵(lì)。

4 參考文獻(xiàn)

1Rhonda JV,Montgomery K，Kosloski J.Effects of the TCARE(R) intervention on caregiver burden and depressive symptoms〔J〕.J Gerontol，Series B: Psycholog Sci Soc Sci，66(5)：640-7.

2de Frias CM，Tuokko H，Rosenberg T.Caregiver physical and mental health predicts reactions to caregiving〔J〕.Aging Mental Health，2005;9(4): 331-6.

3朱蓮蓮.慢性心力衰竭患者的照顧者負(fù)擔(dān)及影響因素研究〔D〕.中國醫(yī)科大學(xué)，2010.

4鄭 娜，沈 軍.養(yǎng)老院老年癡呆護(hù)理人員壓力及相關(guān)因素分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011；5(13)：1491-2，1495.

5Mary CD.Caregiver burden：Instruments，challenges，and nursing implications for individuals with Alzheimer，s disease and their caregivers〔J〕.J Geron Nurs，2000；26(6)：46.

6岳 鵬,付 藝,尚少梅，等.照顧者負(fù)擔(dān)問卷的信度和效度檢驗(yàn)〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2006；20(8):562-4.

7Yuki Miyamoto，Hisateru Tachimori，Hiroto Ito.Formal caregiver burden in dementia: impact of behavioral and psychological symptoms of dementia and activities of daily living〔J〕.Geriat Nurs，2010；31(4):246-53.

8吳欣娟,張曉靜,高鳳莉.護(hù)理人員離職意愿與工作壓力相關(guān)性研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2000；35(4): 4-6.

9孫唐水.養(yǎng)老院中的人力資源建設(shè)問題與對(duì)策探討〔J〕.南京郵電大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2009；(3)：61-5.

10Bowers B,Becker M.Nurse′s aides in nursing homes: the relationship between organization and quality〔J〕.Gerontologist，1992；32(3)：360-6.