覃仕鋒

(湖北民族學院附屬民大醫(yī)院檢驗科,湖北 恩施 445000)

食管癌的發(fā)生發(fā)展往往經(jīng)歷上皮不典型增生-原位癌-浸潤癌等階段〔1〕。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年〔2〕。因而，食管癌的早期診斷十分重要〔3〕；所以對于存在吞咽不暢或有異物感的患者盡早行胃鏡檢查可以在早期明確診斷〔4〕，但胃鏡是一種有創(chuàng)檢查，很多老年患者無法耐受。血清腫瘤標志物常被用于惡性腫瘤的診斷與療效判斷〔5〕，但尚無針對食管癌診斷的特異性血清腫瘤標志物。本研究分析血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測在食管癌早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 2008年1月至2013年1月我院老年食管癌患者83例，男51例，女32例，平均(68.55±4.91)歲。均經(jīng)臨床、影像學、內(nèi)鏡及病理明確診斷為早期食管癌；無合并食管以外的其他組織惡性腫瘤；無嚴重肝腎功能障礙；無合并自身免疫性疾?。慌R床資料完整。另選取40例老年健康體檢者作為對照組。兩組年齡、性別比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法及標準 食管癌臨床分期采用國際抗癌聯(lián)盟推薦的TNM分期。治療方法：全麻下食管癌根治術(shù)。食管癌組患者在入院后24 h內(nèi)及手術(shù)治療后3個月，于清晨抽取靜脈血置入液氮中凍存(-80℃)待測；對照組于體檢當日清晨抽取靜脈血送檢。相關(guān)指標的檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

1.3觀察指標 血清腫瘤標志物，包括細胞角蛋白(CYFRA)21-1、磷酸烯醇轉(zhuǎn)化酶(NSE)、腫瘤相關(guān)物質(zhì)群(TSGF)、癌胚抗原(CEA)、谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶(GST)、糖類抗原(CA)72-4、CA15-3、CA19-9；分析血清腫瘤標志物診斷早期食管癌的敏感性及特異性(金標準：病理診斷)。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清腫瘤標志物的比較 兩組血清CA19-9及CA15-3差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。食管癌組血清TSGF、GST、CEA、CA72-4、NSE、CYFRA21-1水平均顯著高于對照組(均P<0.001)。見表1。

2.2食管癌患者治療前后血清腫瘤標志物的變化 與治療手術(shù)治療前相比，除CA19-9及CA15-3外，食管癌組患者手術(shù)治療后3個月血清TSGF、GST、CEA、CA7-24、NSE及CYFRA21-1水平均顯著下降(均P<0.001)。見表2。

表1 兩組受試者血清腫瘤標志物的比較

2.3腫瘤標志物診斷早期食管癌的敏感性及特異性 血清TSGF及GST的診斷敏感性較高，而血清CEA及CYFRA21-1的診斷特異性較高。見表3。

2.4腫瘤標志物聯(lián)合診斷早期食管癌的敏感性及特異性 血清TSGF及CYFRA21-1聯(lián)合診斷具有較高的敏感性及特異性。見表4。

表2 食管癌組治療前后腫瘤標志物的變化

表3 腫瘤標志物診斷食管癌的敏感性及特異性(%)

表4 腫瘤標志物聯(lián)合診斷食管癌的敏感性及特異性(%)

3 討 論

食管癌在病程早期可無任何臨床表現(xiàn)。當患者出現(xiàn)吞咽困難、疼痛等不適時，腫瘤常已經(jīng)發(fā)展到中晚期，此時即便是成功施行手術(shù)，其預后也較差〔6, 7〕。主要原因是食管血供、淋巴組織較豐富，腫瘤極易發(fā)生血行或淋巴轉(zhuǎn)移〔3〕。而早期食管癌的預后較佳，所以如何篩選出早期食管癌，盡早進行治療是提高食管癌預后的關(guān)鍵〔8〕。雖然臨床上可以通過食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞血檢查或胃鏡檢查診斷早期食管癌，但這些方法屬于有創(chuàng)檢查，很多老年患者無法耐受，而且不利于大規(guī)模的篩查〔9〕。

腫瘤標志物在腫瘤的早期即可在外周血中檢測出來，且較為敏感〔10〕。但單一的腫瘤標志物的診斷敏感性及特異性有限。本研究結(jié)果說明TSGF、GST、CEA、CA72-4、NSE、CYFRA21-1等腫瘤標志物和食管癌的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性，且與治療有一定的關(guān)聯(lián)。血清TSGF及CYFRA21-1聯(lián)合診斷具有較高的敏感性及特異性。

4 參考文獻

1Shi J, Sun F, Peng L ,etal. Leukocyte telomere length-related genetic variants in 1p34.2 and 14q21 loci contribute to the risk of esophageal squamous cell carcinoma〔J〕. Int J Cancer, 2013;132(12):2799-807.

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3黃振梅. 采用頸胸腹胸腹聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的手術(shù)配合〔J〕. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011;15(20):11-2.

4Huang W, Han Y, Xu J ,etal. Red and processed meat intake and risk of esophageal adenocarcinoma: a meta-analysis of observational studies〔J〕. Cancer Causes Control, 2013;24(1):193-201.

5鄭曉丹, 程相鐸, 梅海豫, 等. 惡性腫瘤特異性標志物在肺癌早期診斷中的應用〔J〕. 中國實用醫(yī)藥, 2013;8(8):68-9.

6Leeuwenburgh I, Scholten P, Calje TJ ,etal. Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma are common after treatment for achalasia〔J〕. Dig Dis Sci, 2013;58(1):244-52.

7濮 娟, 王成師, 厲天林, 等. 胸段食管癌首程治療后出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移78例臨床分析〔J〕. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010;14(11):93,99.

8Inadomi K, Ishimoto T, Watanabe M,etal. Primary malignant melanoma of the esophagus with extensive intraepithelial extension〔J〕. Ann Thorac Surg, 2012;94(6):2105-7.

9Sliwa B, Szelachowski P, Strutynska-Karpinska M. An analysis of the impact of clinicopathological features on long-term results following esophagectomy due to squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus〔J〕. Adv Clin Exp Med, 2013;22(3):369-75.

10Becker VCB, Guerra LT, Souza GS,etal. Basal energy expenditure measured by indirect calorimetry in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus〔J〕. Nutri Hosp, 2013;28(1):142-7.